Γράφει η ΛΙΖΑ ΒΑΡΔΑΚΑΡΗ

Τα ασφαλιστήρια συμβόλαια υγείας που προωθούν οι ασφαλιστικές εταιρείες σε υποψήφιους πελάτες κρίνονται και αξιολογούνται τη στιγμή που ο ασφαλισμένος θα κάνει χρήση των παροχών που του προσφέρει το ασφαλιστήριό του για την αντιμετώπιση προβλήματος της υγείας του. Η ικανοποίηση των ασφαλισμένων καθορίζεται από την αμεσότητα, την ταχύτητα διεκπεραίωσης του αιτήματός του για εισαγωγή σε νοσοκομείο της επιλογής του, καθώς και από την πλήρη κάλυψη των εξόδων νοσηλείας του σύμφωνα με τους όρους του ασφαλιστηρίου συμβολαίου του.

Η αποτελεσματική παροχή υπηρεσιών υγειονομικής περίθαλψης προϋποθέτει πολύ καλή διαχείριση των αποζημιώσεων από τις ασφαλιστικές εταιρείες και συντονισμό των διαδικασιών με τους εμπλεκόμενους φορείς υγείας. Η ικανοποίηση των ασφαλισμένων αποτελεί δείκτη της αφοσίωσής τους στην εταιρεία και των μελλοντικών τους προθέσεων για αγορές άλλων ασφαλιστηρίων συμβολαίων.

Η καθολική εφαρμογή των Diagnostic-Related Groups (DRGs) θα καθόριζε το ύψος της νοσηλείας και θα περιόριζε στο ελάχιστο μη αναγκαίες χρεώσεις μειώνοντας δραστικά το χρόνο έγκρισης, καθώς και την προσφυγή στην διαιτησία. Δυστυχώς, όμως, είμαστε μακριά ακόμα από την εφαρμογή του.

Μέχρι να υλοποιηθεί η εφαρμογή των DRGs, ενδεικτικά παραθέτω κάποιες προτάσεις για τη βελτίωση της διαχείρισης των αποζημιώσεων.

ΑΥΤΟΜΑΤΟΠΟΙΗΣΗ ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΩΝ

Η χρήση της τεχνολογίας και λογισμικού για την αυτοματοποίηση των διαδικασιών διαχείρισης αποζημιώσεων μπορεί να μειώσει το χρόνο που απαιτείται για την επεξεργασία και εκτέλεση των διαδικασιών και να περιορίσει δραστικά τα λάθη και τη γραφειοκρατία.

ΔΙΑΦΑΝΕΙΑ ΚΑΙ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ

Η έγκαιρη και σωστή ενημέρωση των ασφαλισμένων για τον τρόπο, το χρόνο και τη διαδικασία για να υποβάλουν το αίτημά τους για αποζημίωση θα περιορίσει δραστικά το χρόνο έγκρισης της αποζημίωσής τους και τη δυσαρέσκειά τους. Η αποφυγή παρεξηγήσεων και η μεγιστοποίηση της ικανοποίησης των ασφαλισμένων επιτυγχάνεται όταν υπάρχει διαφάνεια και ξεκάθαροι όροι αποζημίωσής τους.

3. ΕΚΠΑΙΔΕΥΣΗ ΚΑΙ ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ

Η εκπαίδευση των ασφαλιστικών συμβούλων όχι μόνο στα προτεινόμενα ασφαλιστικά προγράμματα υγείας, αλλά και στον τρόπο διαχείρισης των αποζημιώσεων θα βοηθούσε σημαντικά στην αποτελεσματική καθοδήγηση του ασφαλισμένου για την έγκαιρη εισαγωγή του σε νοσηλευτικό ίδρυμα και την κάλυψη των δαπανών νοσηλείας του.

4. ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΤΟΥΣ ΠΑΡΟΧΟΥΣ ΥΓΕΙΑΣ

Η καθιέρωση μηχανισμών για την άμεση επικοινωνία και την επίλυση προβλημάτων με τους παρόχους υπηρεσιών υγείας θα βελτίωνε σημαντικά τη διαδικασία αποζημίωσης. Οι εταιρείες που παρέχουν Medical Customer Service Officers (π.χ. MedNet) εκπροσωπούνται από ιατρούς που διεκπεραιώνουν τα τηλεφωνικά αιτήματα που σχετίζονται με ιατρικές υπηρεσίες. Η επιλογή των κατάλληλων ατόμων που θα εκπροσωπούν τις εταιρείες με ικανοποιητικές αμοιβές και που θα εκπληρώνουν τα καθήκοντά τους με ζήλο αποτελεί απαραίτητη προϋπόθεση για τη βελτίωση της διαδικασίας αποζημίωσης του ασφαλισμένου.

5. ΒΕΛΤΙΩΣΗ ΔΙΑΔΙΚΤΥΑΚΩΝ ΥΠΗΡΕΣΙΩΝ

Η δημιουργία διαδικτυακής πλατφόρμας όπου οι ασφαλισμένοι θα μπορούν να υποβάλλουν τα αιτήματά τους για αποζημίωση, θα παρακολουθούν την πορεία των αιτήσεών τους και θα λαμβάνουν ενημερώσεις σχετικά με την εξέλιξη της διαδικασίας αποτελεί σημαντική παράμετρο για την αποτελεσματική διαχείριση των αποζημιώσεων.

6. ΕΠΙΒΡΑΒΕΥΣΗ ΠΡΟΛΗΠΤΙΚΗΣ ΦΡΟΝΤΙΔΑΣ

Η ενθάρρυνση των ασφαλισμένων να πραγματοποιούν το ετήσιο check up τους, κάνοντας χρήση και των δωρεάν προληπτικών εξετάσεων που τους προσφέρει ο ΕΟΠΥΥ, και σε περίπτωση ευρημάτων να τους παρέχονται σημαντικές εκπτώσεις σε συμβεβλημένα διαγνωστικά κέντρα για την περαιτέρω διερεύνηση της υγείας τους, θα έχει ευεργετικά αποτελέσματα για αμφότερους.

Η συστηματική παρακολούθηση της υγείας του κάθε ασφαλισμένου μπορεί να επιβραβεύεται με διάφορους τρόπους.

Η ενθάρρυνση της πρόληψης μπορεί να μειώσει τις ανάγκες για εισαγωγή ασφαλισμένων σε νοσοκομεία και να βελτιώσει την υγεία των ασφαλισμένων και την ευημερία τους.

7. ΣΥΝΕΡΓΑΣΙΑ ΜΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΟΥΣ ΠΑΡΟΧΟΥΣ ΥΓΕΙΑΣ

Η κυβέρνηση έχει εξαγγείλει την πλήρη ανακαίνιση των δημόσιων νοσοκομείων με χρήματα που θα δοθούν από το Ταμείο Ανάκαμψης. Είναι η χρυσή ευκαιρία να προβλεφθεί η δημιουργία στα ανακαινισθέντα νοσοκομεία ειδικών πτερύγων για τη χρήση από ασφαλισμένους με ιδιωτικά συμβόλαια υγείας.

Η ενεργή συνεργασία με περισσότερους παρόχους υπηρεσιών υγείας θα αυξήσει τις επιλογές των ασφαλισμένων, θα εξορθολογήσει τα κόστη νοσηλείας και θα διευκολύνει την ομαλή ροή των διαδικασιών αποζημίωσης των ασφαλισμένων.

8. ΣΥΝΕΧΗΣ ΒΕΛΤΙΩΣΗ

Η διερεύνηση και αξιοποίηση των δεδομένων των αποζημιώσεων μπορεί να συνεισφέρει σημαντικά στον εντοπισμό περιοχών που επιδέχονται βελτίωσης και στην περαιτέρω εξέλιξη της διαδικασίας των αποζημιώσεων.

Η συνδυασμένη εφαρμογή αυτών των μέτρων μπορεί να βελτιώσει σημαντικά τη διαχείριση των αποζημιώσεων των ασφαλιστηρίων συμβολαίων στην υγεία και να μεγιστοποίησει την ικανοποίηση των ασφαλισμένων.

*Ποια είναι η Λίζα Βαρδακάρη

Η Λίζα Βαρδακάρη έχει 25χρονη επαγγελματική πορεία στο χώρο της ιδιωτικής ασφάλισης σε θέσεις ευθύνης στον τομέα σχεδιασμού και ανάπτυξης ασφαλιστικών - επενδυτικών προϊόντων και υπηρεσιών υγείας, ανάπτυξη - εκπαίδευση δικτύων, στρατηγική ανάπτυξης και επικοινωνίας μεγάλων ασφαλιστικών ιδιωτικών ομίλων. Τα τελευταία χρόνια ίδρυσε μεσιτική ασφαλιστική εταιρεία με αντικείμενο την ασφάλιση μεγάλων corporate κινδύνων. Στο παρελθόν έχει διατελέσει διευθύνουσα σύμβουλος σε θυγατρική μεγάλου τραπεζικού οργανισμού της χώρας για ανάπτυξη τραπεζοασφαλιστικών υπηρεσιών και σύμβουλος Στρατηγικής-Επιχειρηματικής Ανάπτυξης σε ιδιωτικά νοσηλευτικά ιδρύματα. Επίσης, έχει διατελέσει σύμβουλος στο υπουργείο Υγείας. Αποφοίτησε από τη Μαράσλειο Πρότυπο Σχολή και είναι κάτοχος πτυχίου Οικονομικών Σπουδών, από το Τμήμα Οργάνωσης και Διοίκησης Επιχειρήσεων, της Ανωτάτης Βιομηχανικής Σχολής Πειραιά. Κατέχει τίτλο μεταπτυχιακών σπουδών σε Επιχειρησιακό Σχεδιασμό και Στρατηγική από την École des Hautes Études en Sciences Sociales (Grande École) στο Παρίσι.

Η Λίζα Βαρδακάρη έχει 25χρονη επαγγελματική πορεία στον χώρο της ιδιωτικής ασφάλισης σε θέσεις ευθύνης στον τομέα σχεδιασμού και ανάπτυξης ασφαλιστικών – επενδυτικών προϊόντων και υπηρεσιών υγείας, ανάπτυξη – εκπαίδευση δικτύων, στρατηγική ανάπτυξης και επικοινωνίας μεγάλων ασφαλιστικών ιδιωτικών ομίλων. Τα τελευταία χρόνια ίδρυσε μεσιτική ασφαλιστικής εταιρεία με αντικείμενο την ασφάλιση μεγάλων corporate κινδύνων. Στο παρελθόν έχει διατελέσει Διευθύνουσα Σύμβουλος σε θυγατρική μεγάλου τραπεζικού οργανισμού της χώρας για ανάπτυξη τραπεζοασφαλιστικών υπηρεσιών και Σύμβουλος Στρατηγικής-Επιχειρηματικής Ανάπτυξης σε ιδιωτικά νοσηλευτικά ιδρύματα. Επίσης έχει διατελέσει σύμβουλος στο Υπουργείο Υγείας. Αποφοίτησε από την Μαράσλειο Πρότυπο Σχολή και είναι κάτοχος πτυχίου Οικονομικών Σπουδών, από το Τμήμα Οργάνωσης και Διοίκησης Επιχειρήσεων, της Ανωτάτης Βιομηχανικής Σχολής Πειραιά. Κατέχει τίτλο μεταπτυχιακών σπουδών σε Επιχειρησιακό Σχεδιασμό και Στρατηγική από την Ecole des Haute Etudes en Sciences Sociales (Grande Ecole) στο Παρισι.

ΠΗΓΗ: Ασφαλιστικό ΝΑΙ που κυκλοφόρησε

Για μεγέθυνση πατήστε ΕΔΩ