Ατύχημα ορίζεται κάθε τυχαίο γεγονός, που οφείλεται σε αιφνίδια και βίαιη εξωτερική αιτία, ανεξάρτητη από τη θέληση του Ασφαλισμένου και προκαλεί σε αυτόν προσωρινή ή μόνιμη, μερική ή ολική ανικανότητα, ή θάνατο ή ανάγκη νοσοκομειακής ή εξωνοσοκομειακής περίθαλψης.

Ένα τέτοιο παράδειγμα είναι το πρόσφατο ατύχημα του δημοφιλούς οργανοπαίχτη, που προκάλεσε ακρωτηριασμό δακτύλων.

Τι ορίζουν όμως τα ασφαλιστήρια ζωής και υγείας για μια αποζημίωση από ανάλογο γεγονός;

Μόνιμη Μερική Ανικανότητα θεωρείται κάθε περίπτωση μόνιμης ανικανότητας, που δεν αποτελεί Μόνιμη Ολική Ανικανότητα, όπως ορίζεται εντός των όρων του ασφαλιστηρίου, και με την προϋπόθεση ότι η ικανότητα του ατόμου για παραγωγική εργασία μειώνεται μερικά για όλη τη διάρκεια της ζωής του.

(*Μόνιμη Ολική Ανικανότητα θεωρούνται περιπτώσεις όπως ολική απώλεια της λειτουργίας των δυο ματιών, των δύο χεριών, των δυο βραχιόνων, των δύο ποδιών, των δύο κνημών, η ταυτόχρονη απώλεια ενός πάνω και ενός κάτω μέλους, η κατάσταση απόλυτης παραφροσύνης, που καθιστά τον ασφαλισμένο ανίκανο για εργασία, η ολική παράλυση και όσα ορίζονται στο εκάστοτε ασφαλιστήριο)

Στην περίπτωση Μόνιμης Μερικής Ανικανότητας, το ασφαλιστήριο καταβάλλει μέρος του ασφαλισμένου κεφαλαίου, σύμφωνα με τα ποσοστά του πίνακα προσδιορισμού, που περιλαμβάνεται μέσα στο ασφαλιστήριο,  αναγράφει ρητά τις περιπτώσεις σωματικών βλαβών, που προσδιορίζουν Μόνιμη Μερική Ανικανότητα και τα ποσοστά αποζημίωσης επι του ασφαλισμένου κεφαλαίου, ανά περίπτωση βλάβης.

Παραθέτουμε ενδεικτικά παραδείγματα Πινάκων Προσδιορισμού του Ασφαλίσματος για την  Μόνιμη Μερική Ανικανότητα για εργασία, μέσα από ασφαλιστήρια ζωής και υγείας. Η ολική απώλεια δακτύλων αναφέρεται αναλυτικά:  

Εάν ο Ασφαλισμένος έχει δηλώσει στην αίτηση ασφάλισης ότι είναι αριστερόχειρας, τα ποσοστά που αναφέρονται στον πίνακα για τις διάφορες αναπηρίες αριστερού και δεξιού χεριού, αντιστρέφονται.

Συναντώνται και κάποια άλλα ασφαλιστήρια ζωής και υγείας, που προσδιορίζουν το ασφάλισμα, από το ποσοστό της Μόνιμης Μερικής Ανικανότητας του ασφαλισμένου, σε σχέση με το κεφάλαιο της ασφάλισης Απώλειας Ζωής από ατύχημα, σύμφωνα με τον Πίνακα Προσδιορισμού του Ασφαλίσματος που περιλαμβάνεται στο ασφαλιστήριο.

Για την τελική εκτίμηση της αναπηρίας, χρειάζεται η προσκόμιση της απόφασης αναπηρίας του ΚΕΠΑ ή άλλου Ασφαλιστικού Ταμείου, και οποιοδήποτε άλλο ιατρικό πιστοποιητικό και έγγραφο, που προβλέπεται στη διαδικασία. Η αποζημίωση συνήθως καταβάλλεται είτε εφάπαξ μετά την αναγνώριση της Μερικής Ανικανότητας είτε σε δύο ισόποσες δόσεις, με την προϋπόθεση ο ασφαλισμένος να βρίσκεται σε ζωή και να τηρούνται οι προϋποθέσεις και οι όροι του ασφαλιστηρίου.

Σημειώνεται ότι συνήθως οι καλύψεις Μερικής Ανικανότητας (όπως και Ολικής Ανικανότητας) διπλασιάζονται εάν ο ασφαλισμένος υποστεί ατύχημα ως νόμιμος επιβάτης με πληρωμή εισιτηρίου δημόσιου μεταφορικού μέσου μαζικής μεταφοράς, αναγνωρισμένου από τις επίσημες αρχές.

Η ασφάλιση ζωής και υγείας δεν είναι υπόθεση ενός κλικ, και απαιτεί ανάλυση αναγκών και συζήτηση με έμπειρο ασφαλιστικό διαμεσολαβητή.

Ενημερωθείτε αναλυτικά και ασφαλιστείτε τη ζωή σας στον προσωπικό σας ασφαλιστικό διαμεσολαβητή.