Υπάρχουν αρκετές περιπτώσεις ασφαλισμένων που για διάφορους λόγους επιλέγουν να νοσηλευτούν σε ένα δημόσιο νοσοκομείο ή να χρησιμοποιήσουν ένα ομαδικό ασφαλιστήριο και να μην κάνουν χρήση του συμβολαίου υγείας που διατηρούν. Σε κάθε περίπτωση όταν ένας ασφαλισμένος χειρουργηθεί αλλά δεν υποβάλλει απαίτηση για αποζημίωση στην εταιρεία του τότε αποζημιώνεται με ένα χρηματικό ποσό εφάπαξ.

Το «Χειρουργικό Επίδομα χωρίς απαίτηση» είναι μια παροχή των περισσοτέρων συμβολαίων υγείας και αποζημιώνει τον ασφαλισμένο που υπεβλήθη σε χειρουργική επέμβαση με ένα εφάπαξ χρηματικό ποσό σύμφωνα με τον πίνακα χειρουργικών επεμβάσεων που περιλαμβάνεται στο εκάστου συμβόλαιο υγείας. Το ποσό αυτό μπορεί να είναι για κάθε κατηγορία χειρουργικής επέμβασης αυτούσιο όπως δηλαδή αναγράφεται στον πίνακα, ή ποσοστό 20%, 30%, 40%, 50% επί του ποσού που αναγράφεται στον πίνακα για κάθε κατηγορία χειρουργικής επέμβασης, ή να προκύψει αφού αφαιρεθεί τυχόν αρχική απαλλαγή/εκπιπτόμενο ποσό των παροχών κ.α. ανάλογα το συμβόλαιο και την εταιρεία. Σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να επισημάνει τις λεπτομέρειες που σε μια δύσκολη στιγμή θα φανούν σημαντικές.

Δείτε εδώ τον όρο «Αποζημίωση για Χειρουργείο χωρίς απαίτηση» μέσα από τους γενικούς όρους του συμβολαίου υγείας Platinum Care της εταιρείας Interasco:

Δείτε εδώ τον όρο της απαλοιφής του εκπιπτόμενου ποσού σε περίπτωση «Χειρουργικής Επέμβασης χωρίς απαίτηση» μέσα από τους γενικούς όρους του συμβολαίου υγείας Atlas Protection Economy της εταιρείας Ατλαντικής Ένωσης:

Κάθε εταιρεία έχει διαμορφώσει έναν πίνακα αμοιβών χειρουργικών επεμβάσεων, ο οποίος χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις υπολογισμών αποζημιώσεων νοσηλειών χωρίς απαίτηση και σε μη συμβεβλημένα νοσοκομεία (δείτε εδώ). Σύμφωνα με τον «Πίνακα Αμοιβών Ιατρών για Χειρουργικά Περιστατικά» του συμβολαίου υγείας Full Health της εταιρείας Εθνικής Ασφαλιστικής για μια Εξαιρετικά Βαρεία Χειρουργική Επέμβαση όπως π.χ. ανεύρυσμα εγκεφάλου, σπονδυλοδεσία άνω των δυο επιπέδων, εγχείρηση καρδιάς κ.α. ένας χειρούργος αποζημιώνεται έως 6.400 ευρώ και ένας αναισθησιολόγος έως 1.150 ευρώ, για μια Μεγάλη Επέμβαση όπως π.χ. θυρεοειδεκτομή, ολική υστερεκτομή, διουρηθρική προστάτου νεοπλάσματος κύστης κ.α., ένας χειρουργός αποζημιώνεται έως 2.500 ευρώ και ένας αναισθησιολόγος έως 690 ευρώ ενώ για μια Μικρή Χειρουργική Επέμβαση όπως π.χ. κρυοπηξία τραχήλου, αφαίρεση σπίλου, διάνοιξη καρπιαίου σωλήνα κ.α. ένας χειρούργος αποζημιώνεται έως 680 ευρώ και ένας αναισθησιολόγος έως 320 ευρώ.

Δείτε εδώ τον όρο «Χειρουργικό επίδομα Νοσηλείας χωρίς απαίτηση» μέσα από τους γενικούς όρους του συμβολαίου υγείας Full Health της εταιρείας Εθνικής Ασφαλιστικής:

Ο διαμεσολαβητής οφείλει να επισημάνει τις λεπτομέρειες καθώς τα ποσοστά αποζημιώσεων με βάση τον πίνακα ανώτατων ορίων χειρουργικών επεμβάσεων διαφέρουν ανάλογα το συμβόλαιο και την εταιρεία. Επιπλέον το χειρουργικό επίδομα χωρίς απαίτηση καταβάλλεται προσθετικά με κάθε άλλο επίδομα που δικαιούται ο ασφαλισμένος σε περίπτωση μη χρήσης του συμβολαίου του. (Δείτε εδώ)

Δείτε εδώ τον όρο «Χειρουργικό Επίδομα χωρίς απαίτηση» μέσα από τους γενικούς όρους του συμβολαίου υγείας Premium A’-100% της εταιρείας Eurolife ERB:

Σε περίπτωση που ο ασφαλισμένος υποβληθεί σε περισσότερες από μία επεμβάσεις κατά την διάρκεια της ίδιας χειρουργικής διαδικασίας και πάλι δεν απαιτήσει αποζημίωση τότε του καταβάλλεται Χειρουργικό Επίδομα ίσο με το αντίστοιχο ποσό που προβλέπεται στον πίνακα αμοιβών χειρουργικών επεμβάσεων για την πρώτη/ βαρεία επέμβαση και ένα μικρότερο ποσοστό π.χ. 50%, 30%, 20% επί του επιδόματος που προβλέπεται για την αμέσως επόμενη σε βαρύτητα επέμβαση και ανάλογα το συμβόλαιο και την εταιρεία. Σε κάθε περίπτωση το σύνολο των επιδομάτων δεν μπορεί να υπερβαίνει το Ανώτατο Όριο Ευθύνης του εκάστου συμβολαίου υγείας.

Συνήθεις προϋποθέσεις καταβολής του «Χειρουργικού Επιδόματος χωρίς απαίτηση αποζημίωσης» είναι ο ασφαλισμένος να βρίσκεται εν ζωή και να υποβληθούν στην εταιρεία όλα τα απαραίτητα δικαιολογητικά όπως πρακτικό χειρουργείου, αντίγραφα παραστατικών δαπανών νοσηλείας, δικαιολογητικά νοσοκομείου ή κλινικής για το είδος και την αιτία διενέργειας της χειρουργικής επέμβασης, γνωματεύσεις ιατρών κ.α.

Δείτε εδώ τον όρο «Επίδομα Χειρουργικής επέμβασης χωρίς απαίτηση» μέσα από τους γενικούς όρους του συμβολαίου υγείας New Medical Safety της εταιρείας Generali:

Το κόστος της παροχής «Χειρουργικό επίδομα χωρίς απαίτηση» περιλαμβάνεται στα συνολικά ασφάλιστρα ενός συμβολαίου υγείας και ενισχύει σημαντικά την ρευστότητα του ασφαλισμένου σε μια δύσκολη στιγμή.

Ενημερωθείτε σήμερα από τον προσωπικό σας διαμεσολαβητή για τα οφέλη ενός ατομικού και οικογενειακού συμβολαίου υγείας.

©Μέντωρ Διαμεσολαβητής

Σημείωση: Σε περίπτωση που ένας ασφαλισμένος επιθυμεί να προσθέσει στο συμβόλαιο του την παροχή χειρουργικό επίδομα και να εισπράξει επιπλέον αποζημίωση ταυτόχρονα με νοσηλεία σε συμβεβλημένο θεραπευτήριο και χρήση των παροχών του συμβολαίου του δύναται να το πράξει με ένα ελάχιστο πρόσθετο ασφάλιστρο ενδεικτικά 50, 60, 70, 80 κ.α. ευρώ το χρόνο για κεφάλαιο έως 2.500/3.000/4.000 κ.α. χιλ. ευρώ ανάλογα την ηλικία του, το επιλεχθέν όριο αποζημίωσης, το συμβόλαιο και την εταιρεία.