Εγκύκλιο σχετικά με το πώς θα υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση στον ιδιωτικό τομέα οι ανασφάλιστοι  και όσοι ανήκουν σε ευάλωτες κοινωνικές ομάδες, απέστειλε ο ΕΟΠΥΥ και στις επτά Υγειονομικές Περιφέρειες της χώρας στις 24 Ιουνίου 2025. Στην εγκύκλιο αναγράφεται ότι οι συγκεκριμένες ομάδες θα μπορούν να υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση μόνο με βεβαίωση από δημόσιο νοσοκομείο ενώ περιγράφεται και  όλη η διαδικασία που πρέπει να ακολουθούν οι νεο-εντασσόμενοι και ήδη ενταγμένοι σε σχετικό πρόγραμμα.

Αναλυτικά η ανακοίνωση:

Σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 31 του Ν.5194/2025 (ΦΕΚ 66 Α΄) σας ενημερώνουμε ότι ¨Ανασφάλιστοι ασθενείς και ευάλωτες κοινωνικές ομάδες, δικαιούχοι των δικαιωμάτων της παρ. 1 του άρθρου 33 του ν. 4368/2016 (Α’21), με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου, για τους οποίους απαιτείται θεραπεία υποκατάστασης της νεφρικής λειτουργίας με αιμοκάθαρση δύνανται να εντάσσονται σε συμβεβλημένες με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας (ΕΟΠΥΥ) μονάδες αιμοκάθαρσης του ιδιωτικού τομέα, Μονάδες Τεχνητού Νεφρού (ΜΤΝ) ιδιωτικών κλινικών και Μονάδες Χρόνιας Αιμοκάθαρσης (ΜΧΑ), για τη διενέργεια τακτικών αιμοκαθάρσεων σύμφωνα με το θεραπευτικό πρωτόκολλο.

Η ένταξη των ασθενών διενεργείται απευθείας στις ιδιωτικές δομές εφόσον αυτοί δεν μπορούν να ενταχθούν σε πρόγραμμα τακτικής αιμοκάθαρσης σε ΜΤΝ δημόσιου νοσοκομείου πλησίον του τόπου διαμονής τους σύμφωνα με σχετική βεβαίωση της εκάστοτε ΜΤΝ και η υποβολή δαπανών των αριθμών μητρώου κοινωνικής ασφάλισης νεφροπαθών ασθενών δικαιούχων του ν. 4368/2016 γίνεται σε ξεχωριστή υποβολή δαπανών, η οποία δεν υπόκειται στις ρυθμίσεις περί κλιμακούμενου ποσοστού έκπτωσης (rebate) και περί αυτόματου μηχανισμού επιστροφής δαπάνης (clawback) του άρθρου 100 του ν. 4172/2013 (Α’167).¨

Συνεπώς, οι αιμοκαθαρόμενοι ασθενείς δικαιούχοι των παροχών της παρ. 1 του άρθρου 33 του Ν. 4368/2016 (Α’ 21) που προσέρχονται στις δομές των συμβεβλημένων ιδιωτικών Μ.Τ.Ν. & Μ.Χ.Α., από την 1η Ιουνίου 2025 και εφεξής, για να ενταχθούν σε τακτικό πρόγραμμα αιμοκάθαρσης, σύμφωνα με τις διατάξεις του άρθρου 31 του ν.5194/25 (66 Α’), απαιτείται να προσκομίζουν άπαξ σχετική βεβαίωση από Μονάδα Τεχνητού Νεφρού Δημόσιου Νοσοκομείου πλησίον του τόπου διαμονής τους, που να βεβαιώνει ότι «δεν μπορούν να ενταχθούν σε πρόγραμμα τακτικής αιμοκάθαρσης σε ΜΤΝ δημόσιου νοσοκομείου».

Επομένως κατά την διαδικασία του Διοικητικού-Οικονομικού Ελέγχου Υποβολών Μ.Χ.Α.-Μ.Τ.Ν. Ανασφάλιστων Ασθενών και ευάλωτων κοινωνικών ομάδων1 με χρόνια νεφρική νόσο τελικού σταδίου (Κατηγορία 50002-01906 & 50045-01907), εκτός των λοιπών ουσιωδών και απαραίτητων για την εκκαθάριση δικαιολογητικών2 βάσει της ισχύουσας νομοθεσίας και οδηγιών του Οργανισμού (βλ., ΚΥΑ Β2Β/ΟΙΚ.38642 (ΦΕΚ1536/Β΄/31-05-2016 Παρ. ΙI.5, ΕΚΠΥ ΕΟΠΥΥ (ΦΕΚ2106/Β’/02.05.2015) Αρθ. 20), Οδηγός Ελέγχου και Εκκαθάρισης Συμβεβλημένων Παρόχων Κλειστής Περίθαλψης ΕΟΠΥΥ vers.03/2019 (ΑΔΑ: ΨΓΦ3ΟΞ7Μ-ΘΤΩ)), εφεξής θα απαιτείται σχετική βεβαίωση ΜΤΝ Δημοσίου Νοσοκομείου (πλησίον του τόπου διαμονής του αιμοκαθαιρόμενου) η οποία θα μνημονεύει:

• τα πλήρη στοιχεία της ΜΤΝ του Δημοσίου Νοσοκομείου (π.χ. Νεφρολογική Κλινική- Γενικού, Πανεπιστημιακού, Στρατιωτικού Νοσοκομείου ΥΠΕΘΑ κτλ., ταχυδρομική διεύθυνση στοιχεία επικοινωνίας κτλ.), σφραγίδα και υπογραφή Διευθυντή/ντριας ή Επιστημονικά Υπευθύνου της Δημόσιας Μ.Τ.Ν., Αριθμό Πρωτοκόλλου-Ημερομηνία Εγγράφου/Βεβαίωσης, θεώρηση του γνησίου της υπογραφής,

• τα πλήρη στοιχεία του αιμοκαθαιρόμενου (Ονοματεπώνυμο, πατρώνυμο, ΑΜΚΑ, στοιχεία επικοινωνίας, Διεύθυνση Κατοικίας),

• προαιρετικά τη διάγνωση του ενδιαφερομένου με κωδικό ICD10 ή ολογράφως περιγραφή(π.χ. χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου και υποβάλλεται σε χρόνια αιμοκάθαρση)

• ότι οι ασθενείς δεν μπορούν να ενταχθούν σε πρόγραμμα τακτικής αιμοκάθαρσης σε ΜΤΝ δημόσιου νοσοκομείου (π.χ. πληρότητα-έλλειψη διαθέσιμων κλινών, έλλειψη ιατρικού ή/και νοσηλευτικού προσωπικού κτλ.)

Αντίγραφο της βεβαίωσης θα επισυνάπτεται μαζί με τα υπόλοιπα προβλεπόμενα δικαιολογητικά για την εκκαθάριση σε κάθε υποβολή ενώ η πρωτότυπη θα πρέπει να τηρείται στο αρχείο της κάθε δομής για το διάστημα που ο εν λόγω ασθενής πραγματοποιεί τις αιμοκαθάρσεις του σε αυτή και θα του παραδίδεται κατόπιν αιτήματος του μαζί με τον υπόλοιπο ιατρικό του φάκελο σε περίπτωση που επιθυμεί να αποχωρήσει.

Η απουσία σχετικής βεβαίωσης ΜΤΝ Δημοσίου Νοσοκομείου με γνωστοποίηση της αδυναμίας ένταξης του ανασφάλιστου ή κοινωνικά ευάλωτου αιμοκαθαιρόμενου στο πρόγραμμα τακτικής αιμοκάθαρσης της εν λόγω ΜΤΝ, στα λοιπά δικαιολογητικά των Υποβολών των εν λόγω Κατηγοριών Δαπάνης για τις Υποβολές από τον 06/2025 και μετά, συνιστά αιτία περικοπής, τόσο των ιατρικών πράξεων της αιμοκάθαρσης της Υποβολής της ΜΤΝ και ΜΧΑ όσο και των υλικών (φίλτρων ή/και βελόνων) των Προμηθευτών υλικών αιμοκάθαρσης3 . Η εν λόγω διαδικασία αφορά μόνον τους νέο-εντασσόμενους ασθενείς. Για τους ενταγμένους ανασφάλιστους ασθενείς οι οποίοι έχουν προσκομίσει ήδη βεβαίωση Μ.Τ.Ν. δημοσίου νοσοκομείου4 , δεν απαιτείται νέα εφ’ όσον πληροί τα ως άνω.

Για τις Υποβολές 03/2025, 04/2025 & 05/2025 εάν κατά την διαδικασία του Διοικητικού-Οικονομικού Ελέγχου διαπιστωθεί νέο-εντασσόμενος αιμοκαθαρόμενος ασθενής, για τον οποίο δεν έχει αποσταλεί ( και ως εκ τούτου ψηφιοποιηθεί) η σχετική βεβαίωση δημοσίας Μ.Τ.Ν. στα λοιπά δικαιολογητικά αιμοκάθαρσης, τότε θα αναζητείται από τον Διοικητικό Εκκαθαριστή και θα αποστέλλεται από την ιδιωτική συμβεβλημένη Μ.Τ.Ν. προς αποφυγή διοικητικής περικοπής. Η σχετική βεβαίωση της δημοσίας Μ.Τ.Ν. θα αποτελεί αναπόσπαστο μέρος του σώματος εκκαθάρισης της εν λόγω Υποβολής της ιδιωτικής συμβεβλημένης Μ.Τ.Ν. ή Μ.Χ.Α.

Η έλλειψη και συνεπώς μη αποστολή της σχετικής βεβαίωσης της δημοσίας Μ.Τ.Ν. από την πλευρά της ιδιωτικής συμβεβλημένης Μ.Τ.Ν. ή Μ.Χ.Α. στον διοικητικό εκκαθαριστή συνιστά αιτία περικοπής τόσο των ιατρικών πράξεων της αιμοκάθαρσης της Υποβολής της Μ.Τ.Ν. ή Μ.Χ.Α. όσο και των υλικών των Προμηθευτών Υλικών Αιμοκάθαρσης. Ως εκ τούτου, εφεξής δεν απαιτείται έκδοση Απόφασης Διοικήτριας για την ένταξη σε συμβεβλημένες μονάδες αιμοκάθαρσης του ιδιωτικού τομέα (ΜΤΝ ιδιωτικών κλινικών και ΜΧΑ) απόρων και ανασφάλιστων ασθενών (ευάλωτων κοινωνικών ομάδων) με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου που δεν έχουν ενταχθεί σε μόνιμη τακτική θέση σε ΜΤΝ δημοσίου Νοσοκομείου. Κατά τα λοιπά ισχύει η με Α.Π.: ΔΒ3/Γ/897/οικ.8498/04.04.2025 Απόφαση της Διοικήτριας του Οργανισμού για την παράταση και ένταξη έως 30.06.2025 σε συμβεβλημένες ιδιωτικές ΜΤΝ και ΜΧΑ απόρων και ανασφάλιστων ασθενών με χρόνια νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου που δεν έχουν ενταχθεί σε μόνιμη τακτική θέση σε ΜΤΝ δημοσίου Νοσοκομείου. Σε περίπτωση που κατά το διάστημα αυτό κάποιος αιμοκαθαιρόμενος αποκτήσει ασφαλιστική ικανότητα θα δέχεται υπηρεσίες αιμοκάθαρσης από τις συμβεβλημένες με τον Οργανισμό ΜΤΝ και ΜΧΑ σύμφωνα με τον ισχύοντα Ενιαίο Κανονισμό Υπηρεσιών Υγείας (ΕΚΠΥ). Επιπλέον, επισημαίνεται ότι τον κατά τον διοικητικό έλεγχο θα πρέπει να ελέγχεται η ασφαλιστική ικανότητα του αιμοκαθαρόμενου, προκειμένου να διαπιστώνεται ότι έχει ενταχθεί στη σωστή κατηγορία.