Αναδημοσίευση από την εφημερίδα Nextdeal (Τεύχος 563) που κυκλοφορεί

Φωτογραφία: Ο κ. Αλέξανδρος Σαρρηγεωργίου και ο κ. Βασίλης Αποστολόπουλος

Σε κίνδυνο η βιωσιμότητα των ασφαλιστικών εταιρειών, απαιτούνται επιπλέον 5 δισ. ευρώ σε κεφάλαια

• Συνάντηση Βασίλη Αποστολόπουλου, Αλέξανδρου Σαρρηγεωργίου, Φιλίππας Μιχάλη, Ερρίκου Μοάτσου για το μέλλον των σχέσεων ασφαλιστικών εταιρειών και ιδιωτικών νοσοκομείων
• Αναγνωρίζεται το εποπτικό πρόβλημα των ασφαλιστικών εταιρειών
• Το πλαφόν απαγορεύεται από το ευρωπαϊκό θεσμικό πλαίσιο

Σε κρίσιμο σταυροδρόμι βρίσκεται η ελληνική ιδιωτική ασφαλιστική αγορά, με φόντο τη δραματική αύξηση των νοσοκομειακών δαπανών και τις κυβερνητικές πιέσεις για συγκράτηση των ασφαλίστρων υγείας. Το διακύβευμα πλέον δεν είναι αν θα αυξηθούν ή όχι τα ασφάλιστρα, αλλά αν θα καταφέρει να επιβιώσει συνολικά ο ασφαλιστικός κλάδος Υγείας. Την ίδια στιγμή, ελπίδες ότι κάτι μπορεί να αλλάξει στον κλάδο των ασφαλίσεων υγείας δημιουργούν οι κινήσεις προσέγγισης μεταξύ ασφαλιστικών και νοσοκομείων.

Όπως αποκαλύπτει το «NextDeal”, πρόσφατα πραγματοποιήθηκε συνάντηση του διευθύνοντος συμβούλου του Ομίλου Ιατρικoύ Αθηνών, Βασίλη Αποστολόπουλου, με τον πρόεδρο της Ένωσης Ασφαλιστικών Εταιριών Ελλάδος, Αλέξανδρο Σαρρηγεωργίου, τη Φιλίππα Μιχάλη, διευθύνουσα σύμβουλο της ΗΗ Hellas, και τον Ερρίκο Μοάτσο, επικεφαλής της Ergo Ασφαλιστικής, όπου συζητήθηκε το ακανθώδες θέμα των ασφαλίσεων υγείας και των χρεώσεων των ιδιωτικών νοσοκομείων.

Πληροφορίες αναφέρουν ότι υπήρξαν κάποιες κοινές προσεγγίσεις σε ορισμένα θέματα μεταξύ των πλευρών, όπως π.χ. η ανάγκη μείωσης της φορολογίας στα ασφαλιστήρια συμβόλαια και του ΦΠΑ, ενώ στα θετικά κρίνεται το γεγονός ότι ο κ. Αποστολόπουλος αναγνώρισε το εποπτικό πρόβλημα που αντιμετωπίζει ο κλάδος.

Σημειώνεται ότι πρόσφατα ο κ. Αποστολόπουλος, μιλώντας στη γενική συνέλευση των μετόχων του Ιατρικού Κέντρου, σημείωσε ότι το σημερινό μοντέλο συνεργασίας μεταξύ ιδιωτικών κλινικών και ασφαλιστικών εταιρειών είναι ξεπερασμένο, επεσήμανε την ανάγκη αναθεώρησης των σχέσεων, υπογραμμίζοντας ότι πρέπει να υπάρξει στοχευμένη συνεργασία –όχι όλοι με όλους–, προκειμένου να διασφαλιστεί επαρκής όγκος ασθενών και να καταστούν εφικτές οι εκπτώσεις. Παράλληλα, αναγνώρισε τη σημασία των DRGs (Diagnosis Related Groups), σημειώνοντας ότι λαμβάνουν υπόψη την ποιότητα των παρεχόμενων υπηρεσιών, ενώ δήλωσε ότι «κατανοούμε το εποπτικό ζήτημα των ασφαλιστικών εταιρειών και των αυξήσεων μετοχικού κεφαλαίου που ενδεχομένως θα απαιτηθούν», ξεκαθαρίζοντας, ωστόσο, ότι ο κλάδος των ιδιωτικών νοσοκομείων δεν μπορεί να επωμιστεί το κόστος. «Θέλουμε να βοηθήσουμε, αλλά όχι να πληρώσουμε τον λογαριασμό», είπε χαρακτηριστικά.

Επιστολές από την Τράπεζα της Ελλάδος

Οι ασφαλιστικές εταιρείες εκπέμπουν «SOS», εάν δεν υπάρξει μια ριζική αντιμετώπιση του κόστους ασφάλισης υγείας και των υψηλών αποζημιώσεων που καλούνται να καταβάλλουν. Οι ασφαλιστικές εταιρείες έχουν καταρτίσει μελέτη που υπολογίζει το έλλειμμα στα κεφάλαια στα 5 δισ. ευρώ, εάν «επιβληθεί» από κυβερνητικής πλευράς μια μη ρεαλιστική αύξηση στα ασφάλιστρα από έναν «Δείκτη Υγείας» που δεν θα ανταποκρίνεται στην πραγματικότητα.

Μια αύξηση της τάξης του 7%, όπως δείχνουν τα στοιχεία, προκαλεί σημαντικές ζημίες στα αποθεματικά των εταιρειών, καθιστώντας το σύστημα επισφαλές. Ουσιαστικά, διακυβεύεται η επιβίωση του κλάδου, τονίζεται από την πλευρά των ασφαλιστικών.

Η Ένωση Ασφαλιστικών Εταιριών Ελλάδος έχει ήδη ενημερώσει την Τράπεζα της Ελλάδος (ΤτΕ) για τα αποτελέσματα της μελέτης. Η ΤτΕ, ως εποπτικός φορέας, από την πλευρά της, αντιλαμβανόμενη το μέγεθος του προβλήματος, απέστειλε επιστολές στις ασφαλιστικές, ζητώντας από κάθε εταιρεία να εκτιμήσει τις συνέπειες για τα δικά της αποθέματα. Η ΤτΕ παρακολουθεί στενά τις εξελίξεις, θεωρώντας κρίσιμο τον επαρκή εποπτικό έλεγχο, εν όψει πιθανών αυξήσεων κεφαλαίων.

Στο πλευρό της ΕΑΕΕ οι διαμεσολαβητές

Το θέμα των ασφαλίστρων κυριάρχησε και σε πρόσφατη συνάντηση που πραγματοποιήθηκε στο Επαγγελματικό Επιμελητήριο Αθηνών (ΕΕΑ), παρουσία της ηγεσίας της Ένωσης Ασφαλιστικών Εταιριών Ελλάδος (ΕΑΕΕ) και δεκάδων ασφαλιστικών διαμεσολαβητών.

Η ηγεσία της ΕΑΕΕ (Αλέξανδρος Σαρρηγεωργίου, Γιάννης Καντώρος, Πάνος Δημητρίου), σε μία ουσιαστική συζήτηση, αντάλλαξε απόψεις με εκπροσώπους ασφαλιστικών διαμεσολαβητών, οι οποίοι, σε μία «στροφή» σε σχέση με παλαιότερες τοποθετήσεις, που με ανακοινώσεις τους και παρεμβάσεις έκαναν λόγο για «αδικαιολόγητες αυξήσεις», ενστερνίζονται πλήρως τις απόψεις της ΕΑΕΕ και τις προτάσεις της για την άρση του αδιεξόδου.

Το «πλαφόν» είναι παράνομο

Το ενδεχόμενο επιβολής πλαφόν στα ασφάλιστρα –πρόταση που φέρεται να εξετάζει η κυβέρνηση (και την «επέκτεινε» ο πρόεδρος του ΕΕΑ, Γιάννης Χατζηθεοδοσίου, ζητώντας να μπει πλαφόν και στα νοσήλια)– πυροδότησε τη συζήτηση. Όπως ειπώθηκε εύλογα, αν επιβληθεί πλαφόν στα ασφάλιστρα και στα νοσήλια, τότε θα πρέπει να τεθεί πλαφόν και στις προμήθειες των διαμεσολαβητών.

Πάντως, οι ασφαλιστικές απορρίπτουν τη λογική του «πλαφόν» ως παράνομη, ενώ επισημαίνουν ότι τέτοιες προτάσεις «ανοίγουν τον ασκό του Αιόλου». Επιπλέον, το πλαφόν απαγορεύεται από την ευρωπαϊκή ασφαλιστική νομοθεσία και τις εποπτικές αρχές, ενώ σχετική γνωμοδότηση έχει στην κατοχή της και η ΕΑΕΕ.

Τι μπορεί να ακολουθήσει;

Η κυβέρνηση καλείται πλέον να λάβει αποφάσεις που θα καθορίσουν το μέλλον της ιδιωτικής ασφάλισης υγείας στην Ελλάδα, δημιουργώντας έναν νέο «Δείκτη Υγείας». Η αγορά, ωστόσο, διατηρεί επιφυλάξεις και κρατά «μικρό καλάθι» για το αποτέλεσμα.

Εν κατακλείδι, πάντως, η ιστορική εμπειρία δείχνει ότι όταν δεν λύνεται ο «γόρδιος δεσμός», τότε κόβεται. Και στην περίπτωση της ασφάλισης υγείας, το «κόψιμο» μπορεί να μεταφραστεί σε αποχώρηση εταιρειών από τον κλάδο, εφαρμογή επιδοματικών ασφαλιστικών προϊόντων, αποζημιώσεις σε απολογιστική βάση και εξαιρετικά περιορισμένα ασφαλιστικά προγράμματα σε συνεργασία μόνο με επιλεγμένα νοσοκομεία. Το ερώτημα, λοιπόν, είναι ποιος θα χάσει και ποιος θα κερδίσει σε ένα τέτοιο σενάριο, και πόσο ικανοποιημένη μπορεί να είναι η κυβέρνηση από την εξέλιξη αυτήν.

Η μόνη ρεαλιστική αντιμετώπιση του προβλήματος που εξασφαλίζει συνθήκες ανταγωνισμού και εξασφάλιση του υψηλού επιπέδου υπηρεσιών υγείας σε πάνω από 1 εκατ. ασφαλισμένους εμπεριέχεται στις θέσεις της Ένωσης Ασφαλιστικών Εταιριών, που είναι οι παρακάτω:

1. Ενίσχυση του ανταγωνισμού στον τομέα της Υγείας μέσω απλοποίησης του πλαισίου για τη δημιουργία νέων ιδιωτικών νοσοκομείων και την ταχύτερη προσέλκυση επενδύσεων στον τομέα αυτόν.
2. Γενίκευση της εφαρμογής των DRGs (Diagnosis-Related Groups) και στον ιδιωτικό τομέα, ανεξαρτήτως του ποιος πληρώνει (ΕΟΠΥΥ, ασφαλιστικές εταιρείες, ιδιώτης). Τα DRGs είναι διεθνώς εφαρμοζόμενα συστήματα ταξινόμησης και αποζημίωσης νοσηλειών. Η υιοθέτησή τους θα βοηθήσει σημαντικά στη συγκράτηση των δαπανών υγείας και θα προωθήσει τη διαφάνεια.
3. Επανεξέταση του υψηλού συντελεστή ΦΠΑ 24% στις ιδιωτικές υπηρεσίες υγείας.
4. Επέκταση της απαλλαγής των ασφαλίστρων υγείας από τον φόρο 15% σε όλες τις ηλικίες ή τουλάχιστον στις ηλικίες άνω των 65 ετών.
5. Σύμπραξη Δημόσιου και Ιδιωτικού Τομέα (ΣΔΙΤ) μέσω συνεργασίας των ασφαλιστικών εταιρειών με δημόσια νοσοκομεία προς όφελος των πολιτών, των ασφαλισμένων και των εσόδων του κράτους.

Διαβάστε παρακάτω το πρώτο θέμα από την εφημερίδα Nextdeal (Τεύχος 563) που κυκλοφορεί και σε ηλεκτρονική μορφή σελ. 1 (συνέχεια σελ. 4) (πατήστε κάτω δεξιά για μεγέθυνση)