Οι Ασφαλιστικές εταιρίες έχουν συνάψει σύμβαση για απ’ ευθείας κάλυψη των ασφαλισμένων, με τις περισσότερες κλινικές και τα νοσοκομεία.

Ωστόσο υπάρχουν περιπτώσεις που η κάλυψη είναι απολογιστική.

Αυτό συμβαίνει όταν ένα συγκεκριμένο νοσοκομείο δεν έχει συνάψει σύμβαση συνεργασίας με τη συγκεκριμένη Ασφαλιστική εταιρία στην οποία ο ασφαλισμένος διατηρεί συμβόλαιο.

Επίσης το ίδιο γίνεται κάποιες φορές, με τη χρήση παλαιότερων ομαδικών Ασφαλιστηρίων, που αποζημιώνουν απολογιστικά.

Τι συμβαίνει σε αυτή την περίπτωση με τον πελάτη;

Κατ’ αρχήν ο πελάτης δεν θα χρειαστεί να πληρώσει τίποτα κατά την έξοδο του από το νοσοκομείο. Κατά την εκκαθάριση του φακέλου, το νοσοκομείο ενημερώνει τον ασφαλισμένο ότι θα πρέπει να συμπληρώσει συναλλαγματικές, για το ποσό της οφειλής.

Συναλλαγματική είναι ένα αξιόγραφο το οποίο ενσωματώνει την εντολή του εκδότη προς άλλο πρόσωπο (πληρωτή) να πληρώσει, σε ορισμένο χρόνο, συγκεκριμένο χρηματικό ποσό.

Το νοσοκομείο δίνει τα τιμολόγια στον Ασφαλισμένο, προκειμένου να τα προσκομίσει στην Ασφαλιστική του εταιρεία μαζί με τον ιατρικό του φάκελο, που περιέχει τις πράξεις που έγιναν κατά την παραμονή του ως ασθενής.

Η εταιρία εφ’ όσον αναγνωρίσει τα έξοδα και μέχρι του ποσού του πίνακα καλύψεων που διαθέτει το συμβόλαιο, δίνει τα χρήματα στον πελάτη της, ο οποίος στη συνέχεια τα πληρώνει στο νοσοκομείο.

Αυτή είναι η πιο συνηθισμένη διαδικασία, στην οποία μπορεί να συναντήσουμε και κάποιες παραλλαγές, το σημαντικό όμως είναι ότι ο ασφαλισμένος θα βγει χωρίς πολλές διατυπώσεις από το νοσοκομείο και θα έχει αρκετό χρόνο να κάνει τις διαδικασίες ώστε να μην είναι εκτεθειμένος οικονομικά .

Φυσικά σε κάθε περίπτωση θα πρέπει να έχει ενημερώσει τον Ασφαλιστικό του Διαμεσολαβητή, ώστε να πληροφορηθεί  για το ποσό της αποζημίωσης, μετά την αφαίρεση της τυχόν απαλλαγής ή συμμετοχής, αλλά και για να τον διευκολύνει σε ότι χρειαστεί.