ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΕΣ - ΙΔΙΩΤΙΚΑ ΝΟΣΟΚΟΜΕΙΑ

Σε ανταλλαγές εξωδίκων έχουν προχωρήσει ιδιωτικά νοσοκομεία και ασφαλιστικές εταιρείες, ενώ οι περιπτώσεις νοσηλειών που οδηγούνται στη διαιτησία πληθαίνουν.

Παράλληλα, από την πλευρά των ασφαλιστικών διαπιστώνεται ότι, εκτός από τη συνεχή άνοδο του ιατρικού πληθωρισμού, σε ορισμένες περιπτώσεις καταγράφονται και αδικαιολόγητες χρεώσεις, τις οποίες καλούνται να αποζημιώσουν στη συνέχεια μέσω των ασφαλιστηρίων συμβολαίων. Όπως αναφέρει χαρακτηριστικά παράγων του κλάδου, σε μια περίπτωση ιδιωτική κλινική χρέωσε στον ασθενή 25 θερμόμετρα(!!!). Μάλιστα, όπως σημειώνει άλλος παράγων του ασφαλιστικού κλάδου, για τις χρεώσεις των νοσοκομείων δεν γίνεται καμία αναφορά από πλευράς Πολιτείας στο πλαίσιο της συζήτησης και των προσπαθειών μείωσης της ακριβείας.

Η συνεχής αύξηση των αποζημιώσεων που καταβάλλουν οι ασφαλιστικές εταιρείες (το 2022 προσέγγισαν τα 610 εκατ. ευρώ), αλλά και οι άλλοι δείκτες κινδύνου, όπως η άνοδος του loss ratιο, τις υποχρεώνουν σε συνεχείς αυξήσεις των ασφαλίστρων που καταβάλλει ο ασφαλισμένος (για το 2024 καταγράφηκαν αυξήσεις μέχρι και 25%!).
Την όλη κατάσταση πληρώνει τελικά ο ασφαλισμένος, ο οποίος «κόβει» το ασφαλιστήριο συμβόλαιο τότε που το έχει ανάγκη, σε μια μεγαλύτερη ηλικία δηλαδή.

Ιδιαίτερα επιβαρυντικά είναι τα ασφάλιστρα στα ισόβια προγράμματα ασφάλισης υγείας, όπου λαμβάνεται υπόψη στην τιμολόγηση ο Ενιαίος Δείκτης Υγείας (ΕΔΥ) που καταρτίζει ο ΙΟΒΕ. Στο πλαίσιο εκπλήρωσης των υποχρεώσεων του ΙΟΒΕ ως Διαχειριστή του Ενιαίου Δείκτη Υγείας (ΕΔΥ), όπως προβλέπεται από το Προεδρικό Διάταγμα 13/2022, συγκεντρώθηκαν απογραφικά στοιχεία με ανωνυμοποιημένη μορφή για καλύψεις και αποζημιώσεις ασφαλισμένων σε νοσοκομειακά προγράμματα εγγυημένης ανανεωσιμότητας για τη διετία 2021-2022. Στην έρευνα συμμετείχαν 12 ασφαλιστικές εταιρείες, οι οποίες διαχειρίζονται 13 χαρτοφυλάκια, καλύπτοντας σχεδόν το σύνολο της αγοράς νοσοκομειακών ασφαλιστικών προγραμμάτων εγγυημένης ανανεωσιμότητας. Από την ανάλυση των στοιχείων προκύπτει ότι η συχνότητα εμφάνισης ζημιάς στο σύνολο του χαρτοφυλακίου αυξήθηκε το 2022 σε 17,8%, από 16,4% το 2021. Επιπρόσθετα, το μέσο κόστος ζημιάς στο σύνολο του χαρτοφυλακίου σημείωσε άνοδο κατά 5,7%. Ειδικότερα, το μέσο κόστος ζημιάς ανήλθε το 2022 σε €4.375, από €4.141 το 2021. Ακολούθως, το καθαρό κόστος κάλυψης ενισχύθηκε κατά 14,7% (σε €781 ανά κάλυψη το 2022 από €680 το 2021). Ως αποτέλεσμα, ο Ενιαίος Δείκτης Υγείας (ΕΔΥ) ενισχύθηκε κατά 14,0% το 2022, ενώ χωρίς την επίδραση της ηλικίας, ο ΕΔΥ αυξήθηκε κατά 8,2%.

Παράγοντες των ασφαλιστικών εταιρειών που παρακολουθούν από πολύ κοντά την όλη κατάσταση σημειώνουν ότι αν δεν υπάρξει ένα σημείο προσέγγισης ιδιωτικών κλινικών, ασφαλιστικών εταιρειών και γιατρών, με στόχο να μειωθεί ο ιατρικός πληθωρισμός, τότε οι αυξήσεις στα ασφάλιστρα είναι μονόδρομος και στο τέλος ζημιωμένοι θα βγουν όλοι και πρωτίστως ο καταναλωτής.

Η λύση
Μία από τις λύσεις για τις «υπέρογκες» και «αδικαιολόγητες» χρεώσεις θα ήταν η ανάπτυξη και εισαγωγή στο ελληνικό σύστημα υγείας ενός πλέον σύγχρονου συστήματος προϋπολογισμού και αποζημίωσης νοσοκομειακών υπηρεσιών, ένα νέο σύστημα ελληνικών DRG (Gr-DRG). Το σύστημα DRG (Σύστημα Διαγνωστικών Ομοιογενών Ομάδων), θα πρέπει να σημειωθεί, συνιστά ένα σύστημα κατηγοριοποίησης ασθενών, που βασίζεται στη συστηματική συλλογή έγκυρων και αξιόπιστων δεδομένων κατά την έξοδο των ασθενών από το νοσοκομείο, με σκοπό την ταξινόμησή τους σε διαχειρίσιμο αριθμό κατηγοριών περιστατικών, οι οποίες είναι ιατρικά ουσιώδεις και οικονομικά ομοιογενείς. Κατά τον τρόπο αυτόν, το σύστημα των DRG προάγει, υπέρ των χρηστών των υπηρεσιών υγείας, πρώτα από όλα τη διαφάνεια στην τιμολόγηση των περιστατικών νοσηλείας τους, αφού αυτά τιμολογούνται εν είδει «πακέτου υπηρεσιών». Παράλληλα, το σύστημα των DRG ενισχύει τον ανταγωνισμό μεταξύ των νοσηλευτικών ιδρυμάτων, εφόσον, κατά την ελεύθερη εμπορική διαπραγμάτευση τιμών επί των κωδικών DRG, λαμβάνονται υπόψη και τα ιδιαίτερα ποιοτικά και αποτελεσματικότητας χαρακτηριστικά κάθε νοσηλευτηρίου.

Για μεγέθυνση πατήστε εδώ