Το αισθητήριο όργανο της όρασης είναι το μάτι μέσω του οποίου λαμβάνονται τα οπτικά ερεθίσματα που στέλνονται στον εγκέφαλο. Η όραση είναι εφικτή μόνο όταν υπάρχει φως ενώ περίπου το 30% του ανθρώπινου εγκεφάλου ασχολείται με την επεξεργασία και την ερμηνεία των ερεθισμάτων της όρασης.

Οι παθήσεις των ματιών είναι αρκετές όπως μυωπία, αστιγματισμός, υπερμετρωπία, πρεσβυωπία, καταρράκτης, γλαύκωμα, κερατόκωνος, παθήσεις αμφιβληστροειδούς π.χ αποκόλληση αμφιβληστροειδούς, υαλοειδούς, ηλικιακή εκχύλιση ώχρας κηλίδας, οπή ώχρας, διαβητική/ υπερτασική αμφιβληστροειδοπάθεια, ξηροφθλαμία, στραβισμός/αμβλυωπία κ.α, εξωτερικές παθήσεις π.χ κριθαράκι, χαλάζιο, βλεφαρίτιδα, επιπεφυκίτιδα κ.α ενώ τα μάτια κινδυνεύουν και από τραυματισμούς όπως ξένο σώμα στην επιφάνεια του ματιού, εκχύμωση, θλαστικό τραύμα στο βλέφαρο, κάταγμα του κόγχου κ.α

Οι δαπάνες «Οφθαλμολογικών Χειρουργικών Επεμβάσεων» περιλαμβάνονται μέσα στα συμβόλαια υγείας όλων των εταιρειών και αποζημιώνουν συνήθως τα έξοδα που θα προκύψουν στον ασφαλισμένο από την εκάστοτε οφθαλμολογική χειρουργική περίπτωση π.χ επίσκεψη σε οφθαλμίατρο χειρουργό πριν και μετά το χειρουργείο, εξετάσεις και σκευάσματα/κολλύρια πριν και μετά την επέμβαση, νοσοκομειακές και χειρουργικές δαπάνες συμπεριλαμβανόμενων δαπανών για αγορά και τοποθέτηση προσθετικών υλικών και τεχνητών οργάνων π.χ τεχνητό μάτι, μόσχευμα κερατοειδούς κ.α, αμοιβή χειρουργού κ.α σύμφωνα με την βαρύτητα της εκάστου περίπτωσης, αφαίρεσης τυχόν συμμετοχής του ασφαλισμένου και πάντοτε ανάλογα τους όρους του συμβολαίου και την εταιρεία.

Βασικές προϋποθέσεις αποζημίωσης του ασφαλισμένου για χειρουργικές οφθαλμολογικές επεμβάσεις είναι οι παθήσεις της όρασης να μην προϋπάρχουν της έναρξης ασφάλισης του προσώπου, να έχει παρέλθει το χρονικό διάστημα αναμονής από την έναρξη του συμβολαίου έως την επέμβαση της εκάστου πάθησης (κάθε εταιρεία έχει ορίσει συγκεκριμένο όριο αναμονής του ασφαλισμένου για χειρουργική επέμβαση ανά πάθηση) ενώ για τις περιπτώσεις εκτάκτων περιστατικών και τραυματισμών ματιών αποζημιώνονται ακόμη και από την πρώτη ημέρα έναρξης του συμβολαίου υγείας.

Σε αρκετά συμβόλαια υγείας ορισμένες παθήσεις της όρασης όπως γλαύκωμα, καταρράκτης, στραβισμός, παθήσεις κερατοειδούς χιτώνα κ.α αναγράφονται ρητά μέσα στις παροχές και αποζημιώνονται μετά την παρέλευση συγκεκριμένου χρονικού διαστήματος από την έναρξη του συμβολαίου π.χ. 12, 24 μήνες κτλ ενώ σε ορισμένα συμβόλαια υγείας οι παθήσεις ματιών δεν αναγράφονται ρητά ωστόσο αποζημιώνονται υπό την βάση ότι δεν προϋπάρχουν και έχει παρέλθει ένα εύλογο διάστημα ισχύος του συμβολαίου ανάλογα τους όρους.

Δείτε εδώ ένα παράδειγμα από το συμβόλαιο υγείας Prime VIP της εταιρίας Prime Insurance:

Δείτε εδώ ένα ακόμη παράδειγμα από το συμβόλαιο υγείας Full Health της εταιρείας Εθνικής Ασφαλιστικής:

Οι χειρουργικές επεμβάσεις διαθλαστικών ανωμαλιών των ματιών όπως μυωπία, αστιγματισμός, υπερμετρωπία κ.α συνήθως εξαιρούνται από τα συμβόλαια υγείας όλων των εταιρειών. Δείτε εδώ τον όρο μέσα από τις γενικές εξαιρέσεις συμβολαίων υγείας των εταιρειών ενδεικτικά ΑΧΑ, Εθνική και Generali παρόμοιους όλων των υπόλοιπων εταιρειών:

ΑΧΑ: 

ΕΘΝΙΚΗ: 

GENERALI:

Ωστόσο όμως, προς διευκόλυνση των ασφαλισμένων όλες οι εταιρείες συνεργάζονται με οφθαλμολογικές κλινικές και παρέχουν στους ασφαλισμένους με συμβόλαια υγείας προνομιακά πακέτα παροχών και υψηλών εκπτώσεων σε περίπτωση που επιθυμούν να πραγματοποιήσουν μια διαθλαστική χειρουργική επέμβαση. Σημαντικός είναι και ο ρόλος του διαμεσολαβητή κατά την συμπλήρωση της αρχικής αίτησης ή του ετήσιου service να αναγράψει ρητά τυχόν διαθλαστικές ανωμαλίες του ασφαλισμένου. Μια πάθηση που φαίνεται απλή και άνευ σημασίας όπως ορισμένες περιπτώσεις π.χ μυωπίας ή αστιγματισμού κ.α με την εξέλιξη των ετών δύναται να επιφέρουν σημαντικές βλάβες στην υγεία των ματιών και να οδηγήσουν ακόμη και σε χειρουργική επέμβαση.

Δείτε εδώ ένα παράδειγμα από το συμβόλαιο υγείας Medical Diamond της εταιρείας Μινέττα που αναγράφει την χειρουργική επέμβαση διαθλαστικών ανωμαλιών εντός των όρων του συμβολαίου:

Όλες οι παθήσεις των ματιών δεν έχουν την ίδια βαρύτητα ως επικινδυνότητα για την ανθρώπινη όραση και ως δαπάνες/ έξοδα για την αντιμετώπιση τους. Οι εταιρείες έχουν ορίσει μια διαβάθμιση της βαρύτητας και των χειρουργικών εξόδων που απαιτούνται για κάθε οφθαλμολογική χειρουργική επέμβαση και αναγράφουν αναλυτικά ονομασίες και χαρακτηρισμό π.χ μεσαία, μεγάλη, βαρέα κτλ στους όρους των συμβολαίων υγείας.

Δείτε εδώ ένα παράδειγμα από το συμβόλαιο υγείας Atlas Protection της εταιρείας Ατλαντική Ένωση, παρόμοιο όλων των υπόλοιπων εταιρειών:

Ενημερωθείτε με λεπτομέρειες σήμερα από τον διαμεσολαβητή σας για τα οφέλη ενός συμβολαίου υγείας.

©Μέντωρ Διαμεσολαβητής