Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 - 09:02 facebook twitter linkedin Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο για Σκωληκοειδίτιδα; Πόσα πληρώνει ο ΕΟΠΥΥ και πόσα ο ασφαλισμένος; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/9/2019 facebook twitter linkedin Μια σειρά από ΦΕΚ ρυθμίζουν το Κλειστό Ενοποιημένο Νοσήλιο (ΚΕΝ) για όλες τις ιατρικές περιπτώσεις που δύναται να προκύψουν σε ασφαλισμένους κοινωνικής ασφάλισης και αποδίδονται στους ιδιωτικούς παρόχους/νοσοκομεία που διατηρούν σύμβαση με τον Εθνικό Οργανισμό Παροχής Υπηρεσιών Υγείας. Σύμφωνα με την ισχύουσα νομοθεσία ο ΕΟΠΥΥ καταβάλλει τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ποσοστό 70% επί της αποζημίωσης/ασφαλιστικής τιμής του Κλειστού Ενοποιημένου Νοσηλίου (ΚΕΝ) για τετράκλινο δωμάτιο σε συμβεβλημένα ιδιωτικά θεραπευτήρια. Ο θεράπων ιατρός ανάλογα το ιατρικό περιστατικό αναγράφει τον κωδικό της πάθησης/ασθένειας για να αντιστοιxεί στο σωστό ΚΕΝ, το οποίο καταχωρείται στο ηλεκτρονικό σύστημα και βάση αυτού να καταβληθεί η αποζημίωση. Ο/Η ασφαλισμένος/η του ΕΟΠΥΥ συμμετέχει με ποσοστό 30% επί του καθοριζόμενου ΚΕΝ και επιπλέον πληρώνει την όποια αναβάθμιση θέσης από το τετράκλινο που δικαιούται με τον ΕΟΠΥΥ σε τρίκλινο, δίκλινο, μονόκλινο κ.α. σύμφωνα με το τιμολόγιο του εκάστου ιδιωτικού νοσοκομείου. Απαραίτητη προϋπόθεση η ενεργή ασφαλιστική κάλυψη του/ης ασθενούς στον Εθνικό Φορέα Κοινωνικής Ασφάλισης (ΕΦΚΑ). Δείτε εδώ σχετικό απόσπασμα από το ΦΕΚ 946 Β/27-3-2012 το οποίο καθορίζει τα Κλειστά Ενοποιημένα Νοσήλια για περιπτώσεις Σκωληκοειδεκτομής (*οι παρακάτω τιμές αποτελούν μέρος μιας αλληλουχίας τροποποιήσεων και ΦΕΚ και ενδέχεται ελάχιστης διαφοροποίησης από τα ΦΕΚ 3096/2012, ΦΕΚ 1474 Β/2014, ΦΕΚ 3395 Β/2016, ΦΕΚ 117/2017, ΦΕΚ 4898/2018): Εάν ο/η ασφαλισμένος/η διατηρεί και ένα ασφαλιστήριο υγείας τότε είναι χρήσιμο να επιλέξει για την νοσηλεία του ιδιωτικό θεραπευτήριο συμβεβλημένο και με τον ΕΟΠΥΥ και με την ασφαλιστική του εταιρεία. Κατά την εισαγωγή του θα δηλώσει πως έχει κοινωνική και ιδιωτική ασφάλιση και το λογιστήριο του εκάστου νοσοκομείου θα μεριμνήσει για την εξόφληση του λογαριασμού της νοσηλείας και από τους δύο ασφαλιστικούς φορείς. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η κατά την έξοδό του από το νοσοκομείο για την τελική εξόφληση της νοσηλείας, είτε δεν θα καταβάλλει καθόλου χρήματα εφόσον προβλέπεται από το ασφαλιστήριο υγείας είτε θα πληρώσει ποσό έως και την απαλλαγή/συμμετοχή που αναγράφεται στο πίνακα παροχών του ασφαλιστηρίου και αφού αφαιρεθεί η όποια συμμετοχή/αποζημίωση καταβάλλει ο ΕΟΠΥΥ στην τελική νοσηλεία. Επικουρικά συμμετέχουν και οι παροχές ομαδικών ασφαλίσεων οι αποζημιώσεις των οποίων μειώνουν σημαντικά την όποια διαφορά χρέωσης. Ιδιαίτερα σημαντικός ο ρόλος του διαμεσολαβητή να ενημερώνει τον/ην ασφαλισμένο/η για τα οφέλη που απορρέουν από την ταυτόχρονη χρήση κοινωνικής και ιδιωτικής ασφάλισης με σκοπό την μεγιστοποίηση των ασφαλιστικών παροχών. ©Μέντωρ Διαμεσολαβητής Δείτε εδώ πώς αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας μια χειρουργική επέμβαση Οξείας Σκωληκοειδίτιδας. Πηγή: https://www.eopyy.gov.gr/ https://www.moh.gov.gr https://www.efka.gov.gr/el Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 16/10/2023 - 09:39 Εάν μου κλέψουν το αυτοκίνητο και τρακάρουν, με αποζημιώνει το ασφαλιστήριο;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 09/10/2023 - 10:21 Γιατί τα ασφαλιστήρια αυτοκινήτων δεν αποζημιώνουν δόλια συμπεριφορά και βαριά αμέλεια;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 09/10/2023 - 09:01 Σε ποια ασφαλιστήρια συμβόλαια δεν καλύπτεται η βαριά αμέλεια και ο δόλος;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 02/10/2023 - 11:45 Ασφάλιση κατοικίας: Σε ποιες περιπτώσεις δεν θα αποζημιωθείτε;
Ποια είναι τα σημεία-κλειδιά μιας ασφάλισης κατοικίας; Κατά τη σύναψη μιας ασφάλισης κατοικίας, για τη σωστή ασφαλιστική κάλυψη, ο ενδιαφερόμενος θα πρέπει να σταθεί σε ορισμένα σημεία-κλειδιά. Τα... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 28/09/2023 - 08:45
Τι ισχύει σε περίπτωση πολλαπλής ασφάλισης μιας κατοικίας; Σύμφωνα με το Άρθρο 15 του N. 2496/97, σε περίπτωση πολλαπλής ασφάλισης μιας κατοικίας, ισχύουν τα κάτωθι: Αν η ασφαλισμένη περιουσία... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 25/09/2023 - 08:59
Ποιες ζημιές από πλημμύρα δεν καλύπτουν τα ασφαλιστήρια περιουσίας; Ποιες ζημιές από πλημμύρα δεν καλύπτουν συνήθως τα ασφαλιστήρια περιουσίας; Η ασφαλιστική κάλυψη Φυσικά Φαινόμενα, αποζημιώνει τον ασφαλισμένο, για τις ζημιές... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 22/09/2023 - 09:02
Ποιον καλύπτει μια υποχρεωτική ασφάλεια αυτοκινήτου; Ποιον καλύπτει μια υποχρεωτική ασφάλεια αυτοκινήτου και τι πρέπει να θυμούνται οι ιδιοκτήτες; Σύμφωνα με το νόμο 489/76 (Φ.Ε.Κ. Α’ 331)... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 20/09/2023 - 10:19
Έως πότε θα πουλάμε ασφάλειες χωρίς εφαρμογή της IDD; Έως πότε θα πουλάμε ασφάλειες χωρίς προσυμβατική ενημέρωση και εφαρμογή IDD; Παρατηρούνται ορισμένοι ασφαλιστικοί διαμεσολαβητές, ευτυχώς ελάχιστοι, να πουλάνε ασφάλειες χωρίς... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 15/09/2023 - 10:04
Ασφαλίζονται οι κόποι μιας ζωής; Με αφορμή τη βιβλική καταστροφή στη Θεσσαλία, διαβάσαμε και ακούσαμε στα ΜΜΕ την έκφραση ‘’χάθηκαν οι κόποι μιας ζωής’’ και... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 11/09/2023 - 08:56