Υπάρχουν αρκετές ιατρικές περιπτώσεις που οι ασφαλισμένοι σε συνεννόηση με τον ιατρό τους προγραμματίζουν μια εισαγωγή σε θεραπευτήριο της επιλογής τους προκειμένου να τους παρασχεθεί η κατάλληλη θεραπεία. Μέσα σε όλες τις συνεννοήσεις απαραίτητη είναι και η ενημέρωση του ασφαλιστή για το περιστατικό και την ημερομηνία της προγραμματισμένης νοσηλείας.

Αρχικά ο ασφαλισμένος έχει την υποχρέωση να ενημερώσει τον ασφαλιστή του για την ασθένεια που του παρουσιάστηκε (σε ορισμένες περιπτώσεις κατά τα αρχικά στάδια της διαδικασίας νοσηλείας και λόγω ψυχολογίας οι ασφαλισμένοι λησμονούν τον ασφαλιστή τους). Ο διαμεσολαβητής προκειμένου να εξασφαλίσει την ομαλή ροή εξυπηρέτησης του ασφαλισμένου θα πρέπει να επιβεβαιώσει:

•    Το ιατρικό ιστορικό του ασφαλισμένου αρχής γενομένης από την αίτηση ασφάλισης υγείας, το βιβλιάριο ασθενείας ή ακόμα και άλλων γνωματεύσεων και αποτελεσμάτων του ιστορικού υγείας του ασφαλισμένου.
•    Το χρονικό διάστημα αναμονής για την εν λόγω πάθηση σύμφωνα με τους όρους του νοσοκομειακού συμβολαίου. Ορισμένες ασθένειες αποζημιώνονται μετά την παρέλευση ενός χρονικού διαστήματος από την έναρξη του συμβολαίου (δείτε εδώ).
•     Εάν το θεραπευτήριο είναι Συμβεβλημένο, μη Συμβεβλημένο, Δημόσιο ή θεραπευτήριο Εξωτερικού. Σε κάθε μια κατηγορία θεραπευτηρίου εφαρμόζεται διαφορετική διαδικασία αποζημίωσης και σε ορισμένες περιπτώσεις ο ασφαλισμένος θα πρέπει να είναι προετοιμασμένος να πληρώσει και κατόπιν να αποζημιωθεί απολογιστικά από την εταιρεία του (δείτε εδώ).
•    Εάν ισχύει αρχική απαλλαγή και συμμετοχή του ασφαλισμένου στα έξοδα νοσηλείας. Όταν ο ασφαλισμένος  φτάσει στην παραλαβή του εξιτηρίου από το θεραπευτήριο ενδέχεται να καταβάλλει ορισμένα χρήματα ανάλογα τις παροχές και τους όρους του συμβολαίου του και πρέπει να είναι ενημερωμένος από πριν (δείτε εδώ).
•    Τυχόν άλλες λεπτομέρειες και στοιχεία σχετικά με την πορεία της υγείας του ασφαλισμένου και ουσιώδεις για την ομαλή εξέλιξη των διαδικασιών.

Κατόπιν το αρμόδιο τμήμα της εκάστου εταιρείας λαμβάνει μια συμπληρωμένη αναγγελία ασθενείας σχετικά με το περιστατικό από τον διαμεσολαβητή. Συνήθως συνοδεύεται από λεπτομερή γνωμάτευση του θεράποντος ιατρού, αποτελέσματα αιματολογικών/απεικονιστικών εξετάσεων, αντίγραφο βιβλιάριου ασθενείας κ.α. ώστε να δοθεί η απαραίτητη έγκριση για την εισαγωγή του ασφαλισμένου. Βέβαια αρκετά είναι τα ιατρικά περιστατικά ασφαλισμένων για τα οποία οι διαδικασίες γίνονται ταυτόχρονα με την νοσηλεία τους λόγω εσπευσμένης εισαγωγής ή και άλλων ανθρώπινων παραμέτρων που προκύπτουν στην καθημερινότητα. 

Δείτε εδώ απόσπασμα από το έντυπο προγραμματισμένης νοσηλείας με ορισμένα στοιχεία που είναι απαραίτητα να γνωστοποιηθούν πριν από κάθε προγραμματισμένη νοσηλεία ασφαλισμένου της εταιρείας Generali όμοιους όλων των εταιρειών:

Μέρος των διαδικασιών είναι και η ενημέρωση του τηλεφωνικού συντονιστικού κέντρου της εκάστου εταιρείας που μπορεί να γίνει από τον ίδιο τον ασφαλισμένο ή μέλους της οικογένειάς του ή και τον διαμεσολαβητή του.

Δείτε εδώ την σημαντικότητα της λειτουργίας του τηλεφωνικού κέντρου μέσα από όρους συμβολαίων υγείας της εταιρείας Eurolife ERB όμοιους όλων των εταιρειών:

Ο/η ασφαλισμένος/η κατά την εισαγωγή στο θεραπευτήριο θα πρέπει να έχει μαζί του την αστυνομική του ταυτότητα, το ατομικό βιβλιάριο ασθενείας του ταμείου κοινωνικής ασφάλισης (εάν υπάρχει σε ισχύ) και να δηλώσει την ασφαλιστική εταιρεία που είναι ασφαλισμένος ή και να έχει μαζί του την ατομική κάρτα υγείας του συμβολαίου του. 

Δείτε εδώ απόσπασμα από την ενημέρωση που παρέχει η ΑΧΑ Ασφαλιστική μέσα από τους όρους των συμβολαίων υγείας που διαθέτει παρόμοιους όλων των εταιρειών:  

Ένα ασφαλιστήριο υγείας απαλλάσσει τον ασφαλισμένο από την ανησυχία μιας άμεσης, ποιοτικής και αποτελεσματικής φροντίδας της υγείας του.

Ενημερωθείτε από τον προσωπικό σας διαμεσολαβητή για τα οφέλη ενός ατομικού ή οικογενειακού συμβολαίου υγείας.

©Μέντωρ Διαμεσολαβητής