Το νέο πρόγραμμα FLEXI HEALTH, αφορά τη γεωγραφική περιοχή των ιδιωτικών κλινικών & των νοσοκομείων, στην οποία θα ισχύει το πρόγραμμα Flexi Health, όπως σχεδιάστηκε με τη βοήθεια του διαμεσολαβούντα συνεργάτη πωλήσεων.

Οι γεωγραφικές περιοχές που μπορούν να επιλεγούν, είναι οι εξής :

• Ελλάδα (1) = Όλες οι κλινικές & τα νοσοκομεία της Ελλάδος, πλην εκείνων που βρίσκονται στο λεκανοπέδιο της Αττικής.
• Ελλάδα (2) = Όλες οι κλινικές & τα νοσοκομεία της Ελλάδος.
• Ευρώπη = Όλες οι κλινικές & τα νοσοκομεία των κρατών – πλήρων μελών της Ευρωπαϊκής Ένωσης & αριθμού γειτονικών τους κρατών, που αναφέρονται στην ιστοσελίδα της Εταιρίας.
• Κόσμος (1) = Όλες οι κλινικές & τα νοσοκομεία του κόσμου, πλην εκείνων που βρίσκονται στις ΗΠΑ & στον ΚΑΝΑΔΑ.
• Κόσμος (2) = Όλες οι κλινικές & τα νοσοκομεία του κόσμου

Σημαντική σημείωση :

Σε νοσηλείες εκτός της προ-επιλεγείσης γεωγραφικής περιοχής, η Εταιρία δεν καταβάλλει αποζημίωση βάσει των εξόδων νοσηλείας αλλά καταβάλει τα παρακάτω νοσοκομειακά (ΝΕ) και χειρουργικά (ΧΕ) επιδόματα :

α. Νοσοκομειακό επίδομα (ΝΕ)
100,00 € ανά πλήρες 24ωρο νοσηλείας, με όριο τα πρώτα τριάντα 24ωρα κάθε νοσηλείας.

β. Χειρουργικό επίδομα (ΧΕ)
Ανά χειρουργική επέμβαση ποσό ίσο με το ποσοστό (%) της βαρύτητάς της επί το προ-επιλεγέν «όριο αμοιβών χειρουργών, βοηθών τους & αναισθησιολόγων» ή επί το ποσό των 5.000 € αν δεν έχει προ-επιλεγεί αντίστοιχο όριο.

«Θέση» Νοσηλείας

Νοσηλεία σε «θέση» ανώτερη από την προ-επιλεγείσα επιφέρει έξτρα συμμετοχή του ασφαλισμένου στα έξοδά της, η οποία ισούται με το 15% x τη διαφορά θέσεων x τα έξοδα νοσηλείας που έγιναν στις μέρες που νοσηλεύθηκε σε ανώτερη «θέση».

Νοσηλεία σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας θεωρείται ως νοσηλεία εντός «θέσης».

Όριο συνολικών καλυπτόμενων εξόδων νοσηλείας ανά ασφαλιστικό έτος

Το όριο συνολικών καλυπτόμενων εξόδων «ανά νοσηλεία» ισούται με το 50% του προ-επιλεγέντος ορίου «ανά ασφαλιστικό έτος».

Όριο καλυπτομένων αρχικών ημερών ανά νοσηλεία

Καλύπτονται τα έξοδα κλινικής ή νοσοκομείου που έγιναν κατά τη διάρκεια του προ-επιλεγέντος αριθμού των αρχικών ημερών κάθε νοσηλείας.

Συμμετοχή του «Ταμείου» Κύριας Κοινωνικής Ασφάλισης στα Έξοδα Νοσηλείας

Υποχρεωτική συμμετοχή «Ταμείου» σημαίνει κάλυψη από τον ασφαλισμένο, το «Ταμείο» του ή άλλον ασφαλιστικό φορέα τουλάχιστον του 5% των εξόδων νοσηλείας που θα πλήρωνε η Εταιρία.

Συμμετοχή του ασφαλισμένου στα Έξοδα

Αν έχει επιλεγεί κάποια συμμετοχή, αυτή δεν μπορεί να είναι μικρότερη από 20.000 € επί το προ-επιλεγέν ποσοστό ή μεγαλύτερη από το 10πλάσιο της αντίστοιχης ελάχιστης συμμετοχής.
π.χ.
Αν έχει προ-επιλεγεί ως συμμετοχή του ασφαλισμένου στα έξοδα της νοσηλείας του το 5%, τότε η τελική του συμμετοχή δεν μπορεί να είναι μικρότερη από 1.000 € (1.000=20.000x5%) ή μεγαλύτερη από 10.000 € (1.000 x 10).

Αν το «Ταμείο» του ασφαλισμένου ή άλλος ασφαλιστικός φορέας καλύψει ένα μέρος της συμμετοχής, ο ασφαλισμένος καλύπτει την εναπομείνασα διαφορά και η συμμετοχή του ασφαλισμένου μηδενίζεται όταν το «Ταμείο» ή ο άλλος ασφαλιστικός φορέας την καλύψει πλήρως.

«Απαλλαγή» της Εταιρίας από μέρος των Εξόδων

Αν το «Ταμείο» του ασφαλισμένου ή άλλος ασφαλιστικός φορέας καλύψει ένα μέρος της «απαλλαγής», ο ασφαλισμένος καλύπτει την εναπομείνασα διαφορά των εξόδων νοσηλείας του και η συμμετοχή του ασφαλισμένου μηδενίζεται όταν το «Ταμείο» ή ο άλλος ασφαλιστικός φορέας την καλύψει πλήρως.

Όρια αμοιβών χειρουργών, βοηθών τους & αναισθησιολόγων

Όταν επιλέγεται συγκεκριμένο ποσό, αυτό αφορά το σύνολο των αμοιβών χειρουργών, βοηθών τους & αναισθησιολόγων για κάθε επέμβαση της οποίας το % βαρύτητας είναι ίσο με 100%.

Το ποσό που καταβάλλεται για καθεμιά επέμβαση, ισούται με το % βαρύτητάς της επί το επιλεγέν όριο, το δε ανώτατο Ασφάλισμα που καταβάλλεται για το σύνολο των χειρουργικών επεμβάσεων που έγιναν κατά τη διάρκεια της ίδιας εισαγωγής στο χειρουργείο είναι ίσο με το 2πλάσιο του αντίστοιχου ορίου.

Στην ιστοσελίδα (site) της Εταιρίας αναφέρεται αναλυτικός Πίνακας με το % βαρύτητας τουλάχιστον 1.000 επεμβάσεων.

Ποσό αποζημίωσης ιατρικών επισκέψεων & εξετάσεων πριν και μετά μια τουλάχιστον 24ωρη νοσηλεία

Αποζημιώνονται τα εντός επιλεγέντος ορίου έξοδα ιατρικών επισκέψεων, διαγνωστικών & εργαστηριακών εξετάσεων που αφορούν μια τουλάχιστον 24ωρη νοσηλεία & έχουν γίνει το πολύ 2 μήνες πριν ή γίνονται το πολύ 3 μήνες μετά τη νοσηλεία.
Ειδικά το όριο των προς αποζημίωση αντίστοιχων εξόδων για ιατρικές επισκέψεις ισούται με το 10% του συνολικού ορίου.

Επίδομα Τοκετού, μετά το 1ο 11μηνο ασφάλισης ή επαναφοράς σε ισχύ:

Το Επίδομα Τοκετού δίδεται μόνο σε γυναίκες ηλικίας από 18 μέχρι και 43 ετών, αν ασφαλίζονται ως Κυρίως Ασφαλισμένες ή ως σύζυγοι Κυρίως Ασφαλισμένων και υπενθυμίζεται ότι το πρόγραμμα «Flexi Health» δεν καλύπτει έξοδα λόγω προσπάθειας τεκνοποίησης, εγκυμοσύνης, αποβολής, λοχείας και επιπλοκών τους, επειδή αποτελούν βασικές εξαιρέσεις του.
Έξοδα νοσοκόμας στο σπίτι ανά 24ωρο:

Η αποζημίωση καταβάλλεται για 90 το πολύ ημέρες ανάρρωσης μετά από μια τουλάχιστον 24ωρη νοσηλεία, εφόσον απαιτείται ιατρικά η κατ΄ οίκον νοσηλεία και η παράλληλη παρουσία νοσοκόμας ή νοσοκόμου, με κατάλληλη άδεια άσκησης επαγγέλματος.

Ειδική παροχή Νο 1

Αν κατά τη διάρκεια μιας τουλάχιστον 24ωρης νοσηλείας γίνουν έξοδα νοσηλείας και κανένα από αυτά δεν προσκομισθεί στην Εταιρία για εκκαθάριση/καταβολή αποζημίωσης, τότε αυτή θα καταβάλλει στο ασφαλισμένο άτομο ανά ημέρα νοσηλείας του :
150 € για κάθε μια από τις 4 πρώτες ημέρες της νοσηλείας &
100 € από τη 5η ημέρα μέχρι και την 60η ημέρα της νοσηλείας &
70 € από την 61η ημέρα & μέχρι το όριο ημερών νοσηλείας που έχει προεπιλεγεί στην α/α 4.

Ειδική παροχή Νο 2

Αν κατά τη διάρκεια μιας τουλάχιστον 24ωρης νοσηλείας γίνει χειρουργική επέμβαση & δεν προσκομισθεί στην Εταιρία για εκκαθάριση/καταβολή αποζημίωσης καμιά απόδειξη χειρουργού, βοηθού του ή αναισθησιολόγου, τότε αυτή θα καταβάλει στο ασφαλισμένο άτομο ως «χειρουργικό επίδομα» το 70% του % βαρύτητας της επέμβασης επί το αντίστοιχο όριο που έχει προεπιλεγεί στην παραπάνω περίπτωση α/α 8 ή επί το όριο των 5.000 €, αν το ποσό που αναφέρεται ως προεπιλεγέν είναι το μηδέν

Ειδική παροχή Νο 3

Αν το «Ταμείο» Κύριας Κοινωνικής Ασφάλισης του ασφαλισμένου ατόμου ή άλλος ασφαλιστικός φορέας καλύψει τουλάχιστον το 50% των εξόδων νοσηλείας του που θα κάλυπτε η Εταιρία εφαρμόζοντας όλα τα προεπιλεγμένα όρια, τότε αυτή θα καλύψει όλη τη διαφορά μέχρι το ανώτατο όριο που έχει προεπιλεγεί στην παραπάνω περίπτωση α/α 3, χωρίς να λάβει υπόψη τα προεπιλεγέντα όρια των παραπάνω περιπτώσεων α/α 1, 2, 5, 6, 7 & 8.

Ειδική παροχή Νο 4 - Ειδικές προσφορές του Ομίλου «Ιατρικό Αθηνών» :

Αν ασφαλισμένο άτομο νοσηλευτεί σε κλινική του Ομίλου "Ιατρικό Αθηνών" για τουλάχιστον 24ώρες, το λογιστήριο της Εταιρίας θα πιστώσει το λογαριασμό ασφαλίστρων του Ασφαλιστηρίου του με τα παρακάτω ποσά ανά ημέρα νοσηλείας του, 15 εργάσιμες ημέρες μετά το πέρας της νοσηλείας του, το πολύ για τις πρώτες τριάντα (30) ημέρες κάθε νοσηλείας του και εφόσον το συμβόλαιο τότε είναι σε ισχύ:
100 € για νοσηλείες του στις κλινικές «Π. Φαλήρου», «Ψυχικού», «Περιστερίου» & «Δάφνης».
50 € για νοσηλείες του στις υπόλοιπες κλινικές του Ομίλου «Ιατρικό Αθηνών».

Επιπλέον των ανωτέρω, «επείγοντα» περιστατικά που απαιτούν άμεση νοσηλεία σε κλινική του Ομίλου «Ιατρικό Αθηνών» και συμβαίνουν στα πολεοδομικά συγκροτήματα των Αθηνών & της Θεσσαλονίκης, εξυπηρετούνται από τα ασθενοφόρα του Ομίλου «Ιατρικό Αθηνών» χωρίς οικονομική επιβάρυνση του παθόντος ασφαλισμένου ατόμου.