Αναδημοσίευση από το περιοδικό Health Next Generation (Τεύχος 29) που κυκλοφορεί

Ευγενία Τρίμμη, Αντιπρόεδρος και Country Lead της Accurate, εταιρείας του Ομίλου IQVIA

Συνέντευξη στην Ανθή Αγγελοπούλου

Τα σημαντικά οφέλη του Κλινικού Ελέγχου στο οικοσύστημα της Υγείας μάς αναλύει η αντιπρόεδρος και Country Lead της Accurate, εταιρείας του ομίλου IQVIA στην Ελλάδα, Ευγενία Τρίμμη. Η εφαρμογή του Κλινικού Ελέγχου δημιουργεί νέες θέσεις εργασίας, εκπαιδεύει το προσωπικό των νοσηλευτηρίων στις διαδικασίες και τα προγράμματα ελέγχου, βελτιώνει την ποιότητα και την αποτελεσματικότητα των υπηρεσιών του συστήματος υγείας και προσφέρει στρατηγική διαχείριση των δαπανών και πολιτικών της Υγείας.

• Τι είναι ο Κλινικός Έλεγχος και πώς πραγματοποιείται;

Ο Κλινικός Έλεγχος (Clinical Audit) είναι μια διαδικασία αξιολόγησης της ποιότητας των παρεχόμενων ιατρικών υπηρεσιών μέσω της συστηματικής εξέτασης των ιατρικών πρακτικών και αποτελεσμάτων. Ο βασικός στόχος του Κλινικού Ελέγχου είναι η παροχή ποιοτικών υπηρεσιών υγείας σε λογικό κόστος μέσω του καθημερινού ιατρικού ελέγχου των περιστατικών σε ατομικό επίπεδο με τη χρήση ιατρικών πρωτοκόλλων, διασφαλίζοντας την Ιατρική Αναγκαιότητα (Medical Necessity) και την Ιατρική Καταλληλότητα (Μedical Αppropriateness) των υπηρεσιών που παρέχονται στους ασθενείς.

• Ποια είναι τα οφέλη του Κλινικού Ελέγχου για τον ασθενή και για το σύστημα υγείας γενικότερα;

Ο Κλινικός Έλεγχος εφαρμόζεται με επιτυχία τόσο στον δημόσιο όσο και στον ιδιωτικό τομέα σε όλες τις ανεπτυγμένες χώρες, διασφαλίζοντας την ποιότητα των παρεχόμενων ιατρικών διαδικασιών προς τους ασθενείς, μέσω της παρακολούθησης κάθε περιστατικού σε πραγματικό χρόνο και την αξιολόγηση της διαχείρισης του περιστατικού βάσει των ιατρικών πρωτοκόλλων. Παράλληλα, ο Κλινικός Έλεγχος συμβάλλει καθοριστικά στη μείωση των δαπανών στην Υγεία.

Συγκεκριμένα, έχει αποδειχθεί ότι ο Κλινικός Έλεγχος μειώνει σημαντικά το κόστος των ιατρικών υπηρεσιών. Στον ιδιωτικό τομέα στην Ελλάδα, όπου ο Κλινικός Έλεγχος εφαρμόζεται τα τελευταία 20 χρόνια, οι περικοπές κόστους νοσηλείας μπορούν να φτάσουν έως και το 20%, ενώ η μέση διάρκεια νοσηλείας μειώνεται έως και 35%. Στον δημόσιο τομέα, οι περικοπές μπορούν να φτάσουν το 15-20% των απαιτήσεων των νοσοκομείων, επιτρέποντας την απελευθέρωση οικονομικών πόρων που μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε άλλες αποδοτικότερες χρήσεις, όπως η πρόσληψη νοσηλευτικού και ιατρικού προσωπικού και η στελέχωση των νοσοκομείων για κλινικές μελέτες.

Επιπρόσθετα, η εφαρμογή του κλινικού ελέγχου δημιουργεί νέες θέσεις εργασίας, ενώ εκπαιδεύει το προσωπικό των νοσηλευτηρίων στις διαδικασίες και τα προγράμματα ελέγχου, βελτιώνοντας την ποιότητα και την αποτελεσματικότητα των υπηρεσιών του συστήματος υγείας.

• Πώς συνδέεται ο Κλινικός Έλεγχος με την ενεργή διαχείριση χαρτοφυλακίου (active portfolio management) που απασχολεί όλο και περισσότερο τις ασφαλιστικές εταιρείες, ειδικά σε χώρες όπως η Ελλάδα όπου ο πληθυσμός γηράσκει;

Η ενεργή διαχείριση χαρτοφυλακίου (active portfolio management) βρίσκεται ήδη ψηλά στη λίστα προτεραιοτήτων των ασφαλιστικών εταιρειών παγκοσμίως, καθώς αφορά την προληπτική και στρατηγική διαχείριση των ασφαλισμένων κινδύνων, των αποζημιώσεων και του κόστους υγείας, με απώτερο στόχο τη βιωσιμότητα μέσω της βελτίωσης της κερδοφορίας. Ειδικότερα στις χώρες όπου το φαινόμενο του γηράσκοντος πληθυσμού είναι εντονότερο, όπως η Ελλάδα, η ενεργή διαχείριση χαρτοφυλακίου οφείλει να είναι απαραίτητος πυλώνας στη στρατηγική ανάπτυξη των ασφαλιστικών εταιρειών για τη μακροπρόθεσμη διαφύλαξη της υγιούς ανάπτυξής τους.

Στο πλαίσιο αυτό, ο Κλινικός Έλεγχος αποτελεί βασικό εργαλείο πληροφόρησης, αλλά και βελτιστοποίησης για την ενεργή διαχείριση του χαρτοφυλακίου ενός ασφαλιστικού φορέα, καθώς παρέχει όλη την πληροφορία που είναι απαραίτητη για την κατανόηση των πρότυπων νοσηρότητας και κατανάλωσης υπηρεσιών υγείας από τους ασφαλισμένους. Αξιολογώντας αυτές τις τάσεις, δημιουργείται ένα αξιόπιστο μοντέλο πρόβλεψης των παροχών, των θεραπειών, ακόμα και των προφίλ των ασφαλισμένων που οδηγούν την αύξηση του ρίσκου ή του κόστους. Βασιζόμενος στα δεδομένα του Κλινικού Ελέγχου, ο ασφαλιστικός φορέας μπορεί να ανασχεδιάσει τα προϊόντα του ή να βελτιστοποιήσει την κοστολόγηση αυτών μέσα από πιο ακριβή μοντέλα πρόβλεψης του κινδύνου.

Είναι λοιπόν σαφές πως ο Κλινικός Έλεγχος στο πλαίσιο της ενεργής διαχείρισης χαρτοφυλακίου δεν είναι απλώς μια λειτουργία ελέγχου του κόστους και της πιθανής διαρροής πόρων, αλλά ανάγεται σε μηχανισμό πληροφόρησης και πρόβλεψης, που τροφοδοτεί και επικαιροποιεί τη διαδικασία ενεργής διαχείρισης χαρτοφυλακίου, ώστε να γίνεται διαρκώς αποδοτικότερη και αποτελεσματικότερη.

• Ποια είναι η προστιθέμενη αξία που φέρνει η IQVIA στην ανάγκη ενεργής διαχείρισης χαρτοφυλακίου για τις ασφαλιστικές εταιρείες στην Ελλάδα;

Η IQVIA, αναγνωρισμένη για την τεχνογνωσία της σε Data Analytics, νέες τεχνολογίες και AI, επέλεξε να επενδύσει στο πεδίο της Οργανωμένης Φροντίδας και του Κλινικού Ελέγχου στην Ελλάδα μέσω της εξαγοράς της Accurate. Η στρατηγική αυτή κίνηση έχει ως στόχο να καλύψει τις ανάγκες σωστής διαχείρισης του χαρτοφυλακίου των ασφαλισμένων Υγείας των ασφαλιστικών εταιρειών, Επαγγελματικών Ταμείων Υγείας, ΕΟΠΥΥ κ.λπ. και να προάγει την υγεία του πληθυσμού μέσω καινοτόμων, εξειδικευμένων λύσεων. Η IQVIA θέτει την τεχνογνωσία της στην ανάπτυξη νέων τεχνολογικών λύσεων που βελτιώνουν την αποτελεσματικότητα και την ακρίβεια αυτών των υπηρεσιών, τόσο της Κλινικής Διαχείρισης των ασθενών όσο και της ενεργής διαχείρισης χαρτοφυλακίου.

Με το πλήθος των δεδομένων που συλλέγει και αναλύει από διαφορετικά κανάλια (Κλινικές Μελέτες, έρευνες αγοράς, HTA), συμπεριλαμβανομένου και του Κλινικού Ελέγχου μέσω της Accurate, η IQVIA υποστηρίζει ολιστικά τις ασφαλιστικές εταιρείες να βελτιστοποιήσουν τα προβλεπτικά τους μοντέλα, λαμβάνοντας υπόψη τον ρυθμό ανόδου συγκεκριμένων παθήσεων και του κόστους τους, να προάγουν τα κατάλληλα πρωτόκολλα πρόληψης σε διαφορετικά προφίλ ασφαλισμένων και να διαχειριστούν τη συμμόρφωση του ασθενούς τόσο σε προληπτικά όσο και σε θεραπευτικά πρωτόκολλα. Αυτό επιτρέπει στις ασφαλιστικές εταιρείες να διαχειριστούν ενεργά το χαρτοφυλάκιό τους, να θωρακιστούν απέναντι στις επερχόμενες εξελίξεις και να βελτιώσουν την αποδοτικότητα των πόρων τους.

• Πώς βλέπετε την εφαρμογή των DRG και πώς θεωρείτε ότι θα αλλάξουν η φύση και η αξία του Κλινικού Ελέγχου;

Με τα DRG, ο Κλινικός Έλεγχος αποκτά στρατηγική αξία σε τρία επίπεδα: την ποιότητα και ακρίβεια της κωδικοποίησης, τη διασφάλιση της κλινικής ποιότητας και τη στρατηγική διαχείριση δαπανών και πολιτικών της Υγείας.

Συγκεκριμένα, καθώς ο σωστός καθορισμός του DRG εξαρτάται από την ποιότητα των ιατρικών δεδομένων και κωδικοποιήσεων, ο Κλινικός Έλεγχος εξασφαλίζει ότι οι διαγνώσεις, οι συννοσηρότητες και οι πράξεις έχουν αποτυπωθεί σωστά, ώστε να αποδίδεται δίκαιη και τεκμηριωμένη αποζημίωση βάσει παραγόμενου έργου. Επιπλέον, όπως γνωρίζουμε, μέσω των DRG μπορούν να παρακολουθούνται σημαντικοί κλινικοί δείκτες, όπως μέση διάρκεια νοσηλείας, επιπλοκές κ.λπ., που αφορούν άμεσα την αποτύπωση και αξιολόγηση της ποιότητας των παρεχόμενων υπηρεσιών υγείας. Σε αυτήν τη βάση, ο Κλινικός Έλεγχος αποκτά ρόλο εσωτερικού μηχανισμού ποιότητας, που εντοπίζει αποκλίσεις και βελτιώνει πρακτικές φροντίδας. Τέλος, τα δεδομένα που προκύπτουν από τον Κλινικό Έλεγχο και τα DRG τροφοδοτούν πολυεπίπεδες αναλύσεις (π.χ. συγκριτική ανάλυση – benchmarking, risk-adjusted comparisons, κατανομή πόρων). Καθίσταται, λοιπόν, ο Κλινικός Έλεγχος σημαντική πηγή πληροφόρησης για διοικητικά, ασφαλιστικά και οικονομικά κέντρα αποφάσεων.

Η εμπειρία από τις χώρες που εφαρμόζουν ήδη DRG (π.χ. Γερμανία, Αυστραλία) δείχνει ότι οι ομάδες Κλινικού Ελέγχου εξελίχθηκαν σε ομάδες Ελέγχου Κλινικής Κωδικοποίησης (Clinical Coding Audit Teams), δηλαδή ομάδες που διασφαλίζουν τη σωστή αντιστοίχιση των ιατρικών δεδομένων στο DRG, βοηθώντας ταυτόχρονα τους ασφαλιστικούς φορείς να βελτιώνονται στην πρόβλεψη κόστους, να εντοπίζουν τάσεις νοσηρότητας και να αξιολογούν την αποδοτικότητα παρόχων βάσει των δεδομένων DRG.

Σε ό,τι αφορά την Ελλάδα, καθώς το ΚΕΤΕΚΝΥ και το υπουργείο Υγείας επεκτείνουν συστηματικά την εφαρμογή DRG, ο Κλινικός Έλεγχος θα πρέπει να ενσωματώσει την DRG λογική (ακρίβεια κωδικοποίησης, κατηγοριοποίηση, επικύρωση συνδυασμού περιπτώσεων). Με την καθολική εφαρμογή του συστήματος, τόσο ο ΕΟΠΥΥ όσο και οι ασφαλιστικές εταιρείες θα βασίζονται όλο και περισσότερο στα δεδομένα DRG για κοστολόγηση, αποζημίωση και συγκριτική αξιολόγηση παρόχων, οπότε ο Κλινικός Έλεγχος θα αποτελέσει κρίσιμη πηγή πληροφόρησης προς αυτήν την κατεύθυνση. Η IQVIA, μέσα από την άρτια εκπαιδευμένη ομάδα ιατρών της Accurate στην κωδικοποίηση DRG, υποστηρίζει ήδη τη συντριπτική πλειοψηφία των ιδιωτικών νοσοκομείων στην προετοιμασία τους για την ένταξή τους στο σύστημα.

Διαβάστε παρακάτω την συνέντευξη από το περιοδικό Health Next Generation (Τεύχος 29) που κυκλοφορεί και σε ηλεκτρονική μορφή (πατήστε κάτω δεξιά για μεγέθυνση)

Ποιά είναι η Ευγενία Τρίμμη

Η Ευγενία Τρίμμη είναι αντιπρόεδρος και Country Lead της Accurate, μέλος του Ομίλου IQVIA, στην Ελλάδα. Διαθέτει μακρά και επιτυχημένη πορεία στη διοίκηση επιχειρήσεων, τα analytics και τη στρατηγική ηγεσία, έχοντας διατελέσει σε καίριες θέσεις στην IQVIA Hellas, όπως Business Development & Offering Associate Director και Commercial Operations Director.

Έχει ηγηθεί καινοτόμων πρωτοβουλιών στον τομέα του Real World Evidence και των συνεργασιών με επίκεντρο τον ασθενή, ενώ έχει συμβάλει καθοριστικά σε εξαγορές και συγχωνεύσεις. Προηγουμένως, κατείχε ανώτερες θέσεις στη Nielsen και τη Dunnhumby, υποστηρίζοντας πολυεθνικές εταιρείες FMCG στην Ευρώπη στους τομείς των business analytics, της εμπορικής αποτελεσματικότητας και του category management. Είναι κάτοχος MSc στη Διοίκηση και Επιχειρησιακή Έρευνα από το University of Warwick και πτυχίου Marketing & Επικοινωνίας από το Οικονομικό Πανεπιστήμιο Αθηνών. Μιλά άπταιστα ελληνικά, αγγλικά και ιταλικά, ενώ διαθέτει πολύ καλή γνώση γαλλικών, γερμανικών και αραβικών.