Παράνομος και καταχρηστικός είναι ο όρος που εξαιρεί από την κάλυψη ασθένεια προγενέστερη της σύμβασης και μη γνωστή στον ασφαλισμένο, σύμφωνα με τον Συνήγορο του Καταναλωτή. Η σύσταση εκδόθηκε στο τέλος του προηγούμενου έτους, έγινε αποδεκτή απο την ασφαλιστική εταιρεία και δημοσιεύτηκε στο Νομικό Βήμα Τόμος 60, 2012, σελ. 172. Στη σύσταση του ο Συνήγορος του Καταναλωτή διαπιστώνει την ακυρότητα του επικαλούμενου από την εταιρία όρου 4Β του Παραρτήματος Δ' του συμβολαίου περί εξαίρεσης από την κάλυψη για το πρώτο έτος ασφάλισης ασθενειών προγενέστερων της έναρξης της ασφάλισης, ακόμη και αν αυτές δεν ήταν γνωστές στον ασφαλισμένο.
Επίσης απευθύνει σύσταση προς την ασφαλιστική εταιρία να προβεί σε άρση της προσβολής συνεπεία της παράνομης και καταχρηστικής άρνησης κάλυψης των επίμαχων δαπανών, στις οποίες υποβλήθηκε η αναφέρουσα για την αποκατάσταση της υγείας της στα θεραπευτήρια “...” και “...” για το διάστημα μέχρι τη συμπλήρωση του πρώτου έτους ασφάλισης, καταβάλλοντας τα σχετικά ποσά που αντιστοιχούν σε αυτές, σύμφωνα με τις διατάξεις του ν. 2496/1997, οι οποίες αναλύθηκαν πιο πάνω και εφαρμόζονται στη θέση του καταχρηστικού και άκυρου όρου, τους λοιπούς όρους του ασφαλιστηρίου συμβολαίου και τα σχετικά παραστατικά που προσκομίστηκαν ή απαιτείται επιπλέον να προσκομιστούν.
(γ) Αποφασίζει ότι σε περίπτωση που η καταγγελλόμενη εταιρία δεν αποδεχθεί τα διαλαμβανόμενα στην παρούσα σύσταση, τότε ο Συνήγορος του Καταναλωτή δύναται κατά την κρίση του να ενεργήσει σύμφωνα με τα διαλαμβανόμενα στην παρ.5 του άρθρου 4 του Ν. 3297/2004 (ΦΕΚ Α΄ 259/23.12.04).
Διαβάστε στη σύνδεση "Δείτε επίσης" όλη τη σύσταση του Συνήγορου του Καταναλωτή
