close
Αρχική
  • ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΕΣ ΕΙΔΗΣΕΙΣ
    • Ιδιωτική Ασφάλιση
    • Κοινωνική Ασφάλιση
    • Επαγγελματικά Ταμεία
  • ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ
    • Υγεία
    • Αυτοκίνητο
    • Οικονομία
    • Τράπεζες
    • Πολιτική
    • Κοινωνία
    • Bancassurance
    • Διεθνή
    • Πολιτισμός
    • Τεχνολογία
    • Καταναλωτικά Νέα
    • Αθλητικά
  • ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΣ
    • Διαμεσολάβηση
    • Ασφαλιστικά Γραφεία
    • Πωλήσεις
    • Εκπαίδευση
    • Γυναίκα και Ασφάλιση
    • Αγγελίες
    • Λεξικό
  • ΠΡΟΪΟΝΤΑ
    • Σύνταξη
    • Υγεία
    • Περιουσία
    • Αυτοκίνητο
    • Bancassurance
    • Τραπεζικά
    • Λοιποί Κλάδοι
  • ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΑΓΟΡA
    • Ασφαλιστικές Εταιρείες
    • Θεσμικοί Φορείς
      • Ενώσεις - Σύλλογοι - Οργανισμοί - Διεύθυνση Εποπτείας
      • Διεθνείς Οργανισμοί
    • Φορείς Υγείας
    • Νομοθεσία
    • Μελέτες / Στατιστικά
    • Οικονομικά Αποτελέσματα
    • Άλλοι φορείς
      • Επιμελητήρια
      • ΕΦΚΑ - Ασφαλιστικά Ταμεία
      • Εφορίες
      • ΟΤΑ
      • Υπουργεία
  • ΑΠΟΨΕΙΣ
    • Άρθρα
    • Αρθρογράφοι
    • Βήμα Αναγνωστών
    • Ψηφοφορίες
  • Αρχική
  • Ασφαλιστικές Ειδήσεις
  • Ιδιωτική Ασφάλιση

ΙΔΙΩΤΙΚΗ ΑΣΦAΛΙΣΗ

Μεγάλες καθυστερήσεις στο κλείσιμο υποθέσεων. Νοσοκομεία - ασφαλιστικές σχέσεις... αγεφύρωτες!
Λάμπρος Καραγεώργος
Λάμπρος Καραγεώργος,
8/9/2023 - 10:50
  • facebook
  • twitter
  • linkedin

Μεγάλες καθυστερήσεις στο κλείσιμο υποθέσεων. Νοσοκομεία - ασφαλιστικές σχέσεις... αγεφύρωτες!

Λάμπρος Καραγεώργος, 8/9/2023
  • facebook
  • twitter
  • linkedin

Οι σχέσεις των νοσοκομείων με τις ασφαλιστικές εταιρείες δεν είναι σχέσεις στοργής. Είναι σκληρές και δοκιμάζονται καθημερινά, όπως προκύπτει από τις πολλές υποθέσεις ασφαλισμένων-ασθενών που οδηγούνται στη διαιτησία, προκειμένου τελικά να κλείσουν οι αποζημιώσεις τους.

Όπως πληροφορείται το «NextDeal», το τελευταίο διάστημα παρουσιάστηκε μία «ιδιαίτερη επιβάρυνση του χρόνου αποζημίωσης περιστατικών» από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες προς τα ιδιωτικά νοσοκομεία. Σημειώνονται, με άλλα λόγια, μεγάλες καθυστερήσεις στο κλείσιμο υποθέσεων. Παράγοντες της αγοράς των υπηρεσιών υγείας εκτιμούν πως και οι διαδικασίες συγχωνεύσεων έπαιξαν το ρόλο τους, ενώ η εικόνα επιδεινώθηκε και από την έλλειψη προσωπικού (επιστημονικού και βοηθητικού) των ελεγκτικών ιατρείων. Βέβαια ένας ακόμη λόγος είναι ότι πολλοί ασφαλισμένοι λόγω της πανδημίας ανέβαλαν για μεγάλο χρονικό διάστημα κάποια προγραμματισμένη εισαγωγή, με αποτέλεσμα να παρατηρείται μετά το τέλος της πανδημίας αύξηση των περιστατικών νοσηλείας.

Ωστόσο, άλλοι παράγοντες της αγοράς υπηρεσιών υγείας κάνουν λόγο για μια γενικότερη τάση των ελεγκτικών ιατρείων το τελευταίο χρονικό διάστημα να προβαίνουν σε υπερβάλλουσες περικοπές, με αποτέλεσμα την παραπομπή πολλών περιστατικών σε Επιτροπές Διαιτησίας.

Μάλιστα, ιδιωτική κλινική αναφέρει ότι πάνω από 500 περιστατικά δεν είχαν οριστικοποιηθεί από ένα ελεγκτικό ιατρείο, με αποτέλεσμα να καθυστερούν οι αποζημιώσεις.

Οι ασφαλιστικές εταιρείες, από την πλευρά τους, φαίνεται να επιδιώκουν εντατικοποίηση των ελέγχων, καθώς πλήττονται σημαντικά από τον γενικότερο πληθωρισμό και κυρίως τον ιατρικό πληθωρισμό, που συνήθως είναι σε υψηλότερα επίπεδα από τον γενικό.

Και όλα αυτά συμβαίνουν όταν στη χώρα μας το 89% των ιδιωτικών δαπανών για την Υγεία προέρχεται απευθείας από τους «χρήστες» (τους πολίτες), και μόνο το 11% καλύπτεται από τις ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες, ενώ στις άλλες ευρωπαϊκές χώρες συμβαίνει το ανάποδο, όπως σημειώνει και η κλαδική μελέτη της Επιτροπής Ανταγωνισμού (ΕΠΑΝΤ) για τις υπηρεσίες του κλάδου Υγείας.

Είναι γεγονός όπως και η κλαδική μελέτη της ΕΠΑΝΤ έδειξε ότι στις μεταξύ των ασφαλιστικών και των κλινικών διαπραγματεύσεις για σύναψη συμβάσεων, τη διαπραγματευτική ισχύ κατέχει ο πάροχος υγείας. Παρά ταύτα, ορισμένοι ερωτώμενοι στην έρευνα απάντησαν ότι εξαρτάται, π.χ., από το ποια πλευρά διαθέτει μεγάλο αριθμό πελατών ή ότι όλες οι πλευρές έχουν διαπραγματευτική ισχύ.

Δεδομένου όμως ότι ο ασθενής επιλέγει τον πάροχο υγείας κυρίως λόγω της φήμης του γιατρού, αλλά και της φήμης και των υποδομών του παρόχου υγείας και των παροχών του, είναι γεγονός ότι οι ασφαλιστές λίγα μπορούν να κάνουν για να έχουν κάποιον έλεγχο στις επιλογές των ασθενών. Άλλωστε, ισχύει εδώ η ελεύθερη επιλογή γιατρού.

Η αδυναμία ελέγχου του κόστους νοσοκομειακής περίθαλψης και απευθείας επέμβασης σε αυτό των ασφαλιστικών εταιρειών επιτείνεται περαιτέρω από την έλλειψη ενός σύγχρονου και διαφανούς συστήματος αποζημίωσης, όπως κάνουν στη συντριπτική τους πλειοψηφία οι λοιπές χώρες διεθνώς, στα συστήματα υγείας των οποίων γίνεται χρήση των λεγόμενων DRGs (Διαγνωστικών Ομοιογενών Ομάδων), τονίζουν παράγοντες της ασφαλιστικής αγοράς.

Η ΕΠΑΝΤ επισημαίνει ότι από την έως τώρα έρευνα της υπηρεσίας οι πάροχοι υγείας φαίνεται να έχουν μεγαλύτερη διαπραγματευτική δύναμη από τις εταιρείες ασφάλισης. Ωστόσο, ορισμένες ασφαλιστικές επιχειρήσεις θεωρούν ότι όμιλοι όπως οι HHG, Ιατρικό, Ευρωκλινική, Βιοϊατρική, Affidea Ιασώ και Ερρίκος Ντυνάν, αποτελούν απαραίτητους εμπορικούς συνεργάτες. Η αγορά υπηρεσιών ασφάλισης υγείας επηρεάζεται από το κόστος και την ποιότητα των υπηρεσιών υγείας, καθώς και το βαθμό συγκέντρωσης στην τελευταία αυτή αγορά, με την υψηλότερη συγκέντρωση να επηρεάζει ιδίως τη θέση των μικρότερων ασφαλιστών. Επισημαίνεται ότι, εξαιτίας της αδυναμίας των ασφαλιστικών εταιρειών να επηρεάσουν το κόστος της νοσοκομειακής περίθαλψης, γεγονός που επιτείνεται από την έλλειψη ενός διαφανούς συστήματος αποζημίωσης, πολλές ασφαλιστικές επιχειρήσεις καταφεύγουν στη σύναψη ατομικών συμβάσεων με παρόχους υγείας. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον εμφανίζει η επισήμανση ότι, για το σκοπό αυτόν, οι μικροί και μεσαίου μεγέθους πάροχοι ιδιωτικής ασφάλισης δεν συνάπτουν απευθείας συμβάσεις με τους παρόχους υγείας, αλλά βασίζονται στη χρήση υπηρεσιών διαχείρισης ασφάλισης τις οποίες προσφέρουν συγκεκριμένοι ενδιάμεσοι παίκτες. Επιπλέον, επισημάνθηκε η χρήση ιατρικού ελεγκτή για τη συλλογική διαπραγμάτευση με παρόχους υπηρεσιών υγείας. Επιπλέον, αναφέρονται διάφορες πρακτικές για την επιλογή συγκεκριμένων κλινικών από τους παρόχους υπηρεσιών ασφάλισης, όπως η διεξαγωγή μειοδοτικού διαγωνισμού από ασφαλιστική επιχείρηση με προκαθορισμένο ασφάλιστρο ανά μήνα ανά ασφαλισμένο, η επιλογή κλινικής βάσει προκαθορισμένου ετήσιου κόστους ανεξάρτητα από το πλήθος των νοσηλειών του συγκεκριμένου χαρτοφυλακίου, προγράμματα capitation κ.λπ. Οι εμπορικές σχέσεις μεταξύ των παρόχων υπηρεσιών υγείας, ασφάλισης υγείας και των ανωτέρω διαμεσολαβητών-παρόχων υπηρεσιών διαχείρισης ασφάλισης, καθώς και οι πιθανές επιπτώσεις τους στην αγορά προτείνεται να διερευνηθούν περαιτέρω.

 

Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .

ΔΕΙΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΕΔΩ...

  • ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΟ: ΕΠΥ τέλος - Απόφαση ετοιμάζει ο Bernardino της EIOPA
    Λάμπρος Καραγεώργος, 13/03/2014 - 23:22

    ΑΠΟΚΛΕΙΣΤΙΚΟ: ΕΠΥ τέλος - Απόφαση ετοιμάζει ο Bernardino της EIOPA

  • Ουσιαστικός διάλογος για τις ΕΠΥ με στόχο την προστασία του καταναλωτή
    Λάμπρος Καραγεώργος, 26/02/2014 - 09:09

    Ουσιαστικός διάλογος για τις ΕΠΥ με στόχο την προστασία του καταναλωτή

  • Οι αναλογιστές… λογίζουν καλύτερα τα πράγματα
    Λάμπρος Καραγεώργος, 20/02/2014 - 09:07

    Οι αναλογιστές… λογίζουν καλύτερα τα πράγματα

  • Γηράσκει και η ιδιωτική ασφάλιση - εκτός ιδιωτικής ασφάλισης οι ηλικίες 20-34 ετών
    Λάμπρος Καραγεώργος, 17/02/2014 - 10:52

    Γηράσκει και η ιδιωτική ασφάλιση - εκτός ιδιωτικής ασφάλισης οι ηλικίες 20-34 ετών

  • Ασφάλιση σεισμού: Μήπως οι ασφαλιστές  πρέπει να βγουν μπροστά;

    Ασφάλιση σεισμού: Μήπως οι ασφαλιστές πρέπει να βγουν μπροστά;

    Πολλά γράφτηκαν για τους σεισμούς της Κεφαλονιάς και το δράμα των κατοίκων εκεί. Υπάρχει όμως κάτι που κανείς δεν ομολογεί...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 11/02/2014 - 10:46
  • Γκρίζα είναι η ανακοίνωση της Ένωσης Ασφαλιστικών Εταιρειών ή μήπως γκρίζα είναι η συμπεριφορά ορισμένων ασφαλιστών;

    Γκρίζα είναι η ανακοίνωση της Ένωσης Ασφαλιστικών Εταιρειών ή μήπως γκρίζα είναι η συμπεριφορά ορισμένων ασφαλιστών;

    Εντύπωση προκαλεί η ανακοίνωση της Ένωσης Επαγγελματιών Ασφαλιστών Ελλάδος (ΕΕΑΕ) η οποία κρίνει άλλη ανακοίνωση της Ένωσης Ασφαλιστικών Εταιρειών Ελλάδος...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 31/01/2014 - 10:27
  • Ο Φλωράκης και o Ζάρκος

    Ο Φλωράκης και o Ζάρκος

    Κάποτε στη δεκαετία του 1980, ρώτησαν τον Χαρίλαο Φλωράκη, ηγέτη τότε του ΚΚΕ, ποια είναι η γνώμη του για την...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 27/01/2014 - 10:04
  • Πράξεις 30 και 31: Πράξεις εξυγίανσης της αγοράς ή ενίσχυσης του αθέμιτου ανταγωνισμού;

    Πράξεις 30 και 31: Πράξεις εξυγίανσης της αγοράς ή ενίσχυσης του αθέμιτου ανταγωνισμού;

    Έντονος προβληματισμός επικρατεί στην ασφαλιστική αγορά για τα πραγματικά αποτελέσματα που επιφέρουν μέχρι στιγμής  οι πράξεις 30 και 31 του...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 22/01/2014 - 09:51
  • Πράξεις 30 και 31: Πράξεις εξυγίανσης της αγοράς ή ενίσχυσης του αθέμιτου ανταγωνισμού;

    Πράξεις 30 και 31: Πράξεις εξυγίανσης της αγοράς ή ενίσχυσης του αθέμιτου ανταγωνισμού;

    Έντονος προβληματισμός επικρατεί στην ασφαλιστική αγορά για τα πραγματικά αποτελέσματα που επιφέρουν μέχρι στιγμής  οι πράξεις 30 και 31 του...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 22/01/2014 - 09:51
  • Οι πρωτοβουλίες των ασφαλιστικών εταιριών για διαφάνεια και μείωση κόστους

    Οι πρωτοβουλίες των ασφαλιστικών εταιριών για διαφάνεια και μείωση κόστους

    Σε πρωτοβουλίες αυτοδέσμευσης με στόχο την ενίσχυσης της διαφάνειας και την μείωση του διαχειριστικού κόστους προχωρούν οι ασφαλιστικές εταιρείες μετά...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 20/01/2014 - 09:40

Σελίδες

  • « πρώτη
  • ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ
  • …
  • 58
  • 59
  • 60
  • 61
  • 62
  • 63
  • 64
  • 65
  • 66
  • ΕΠΟΜΕΝΗ
  • τελευταία »

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΝΕΑ

Αυξήθηκαν οι ασφαλισμένες κατοικίες έναντι των κινδύνων φυσικών καταστροφών
16:50 Αυξήθηκαν οι ασφαλισμένες κατοικίες έναντι των κινδύνων φυσικών καταστροφών
  • 16:29 Μιχάλης Βιολάρης & χορωδία - Τα τζιτζίκια - Οδυσσέα Ελύτη Το Θαλασσινό Τριφύλλι
  • 16:08 New data release: ECB wage tracker continues to show easing wage pressures
  • 15:20 Διαβάστε το NextDeal που κυκλοφορεί σε έντυπη και ηλεκτρονική μορφή!
  • 14:48 Wise Deadalus: Θέσεις Εργασίας - Στέλεχος Εισπρακτικού Τμήματος & Λογιστηρίου και Στέλεχος για την υποστήριξη του Κλάδου Αυτοκινήτου
  • 14:00 Στο 1,76% αυξήθηκε η απόδοση των τρίμηνων εντόκων γραμματίων του Ελληνικού Δημοσίου
  • 13:40 Ο Όμιλος Affidea στο πλευρό των Ενόπλων Δυνάμεων - Πλήρης απορρόφηση συμμετοχής ΕΟΠΥΥ
  • 13:33 Παράταση δηλωτικών φορολογικών και ασφαλιστικών υποχρεώσεων λόγω ασθένειας, τοκετού ή θανάτου λογιστή
  • 13:20 Η Swiss Re αναδεικνύει τα αυξανόμενα κενά προστασίας υγείας και θνησιμότητας στην Ασία
  • 13:00 Άννα Ευθυμίου: Σε ποσοστό 90% αυτοματοποιημένη η έκδοση των κύριων συντάξεων του Δημοσίου - Αναδρομικά σε δύο νέες κατηγορίες συνταξιούχων
  • 12:50 Allianz Commercial: Η ασφαλιστική αγορά υδρογόνου αναμένεται να ξεπεράσει τα 3 δισ. δολάρια έως το 2030
  • 12:40 Ποιες παροχές περιλαμβάνει ένα ασφαλιστήριο κυβερνοεπίθεσης;
  • 11:39 JP Morgan: Η Πειραιώς μπορεί να έχει υπερδιπλάσιο ρυθμό ανάπτυξης από τις άλλες τράπεζες λόγω Εθνικής Ασφαλιστικής
  • 11:28 Πλαγίως: Από το happening του ΟΠΕΚΕΠΕ
  • 11:09 Σεισμός 8,8 ρίχτερ στα ανοικτά της ανατολικής Ρωσίας: Σε Ιαπώνία, Χαβάη και Αλάσκα τα πρώτα κύματα τσουνάμι
  • 11:06 Ο Ηρόστρατος. Ένα όνομα, μια φήμη που πέρασε μέσα από τις φλόγες
  • 10:53 Interlife: Με «οδηγό» τον κλάδο αυτοκινήτου «έπιασε» τα…100 εκατ. ευρώ στην παραγωγή ασφαλίστρων
  • 10:49 Πειραιώς Χρηματιστηριακή για ΓΕΚ ΤΕΡΝΑ: Τιμή - στόχος στα 31 ευρώ με 50% περιθώριο ανόδου - Στα 2,3 δις η αξία του χαρτοφυλακίου των παραχωρήσεων
  • 10:15 Σπάνια ιστορική συνέντευξη του Μίκη Θεοδωράκη στον Φρέντυ Γερμανό από το ΕΡΤNEWS
  • 09:45 Τι σημαίνει η εξαγορά της Ευρωκλινικής από την Generali και οι αλλαγές στις σχέσεις ασφαλιστικών και νοσοκομείων στο NextDeal που κυκλοφορεί!
ΔΕΙΤΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΕΙΔΗΣΕΙΣ

ΔΗΜΟΦΙΛΕΙΣ ΕΙΔΗΣΕΙΣ

  1. 29/7 Κώστας Καραμανλης: Η Syndea προοδεύει σε μια ασφαλιστική αγορά πυλώνα σταθερότητας
  2. 25/7 Έφυγε από την ζωή ο Ιωάννης Μακρυμίχαλος, ιδρυτικό στέλεχος του ΣΕΜΑ
  3. 30/7 Τι σημαίνει η εξαγορά της Ευρωκλινικής από την Generali και οι αλλαγές στις σχέσεις ασφαλιστικών και νοσοκομείων στο NextDeal που κυκλοφορεί!
  4. 25/7 Ατύχημα στη Δονούσα: Τι θα γινόταν αν η ασθενής ήταν ασφαλισμένη;
  5. 24/7 ΑΤΜ: Στις 11 Αυγούστου σε εφαρμογή η νέα νομοθετική ρύθμιση για τις τραπεζικές προμήθειες σε αναλήψεις μετρητών - Η τροπολογία
  6. 28/7 Εν ολίγοις…Ιουλιανά ΄25
  7. 28/7 Οι μεγάλες φωτιές και τι συμβαίνει με την ασφάλιση επιχειρήσεων και την αποζημίωση τους

ΠΡΟΣΦΑΤΑ ΣΧΟΛΙΑ

Config Page Gr

Διεύθυνση: Φιλελλήνων 3, 10557
Σύνταγμα, Αθήνα
Τηλέφωνο: 210 3229394 Fax: 210 3257074 Email: [email protected]

NEWSLETTER

Λάβετε τα καλύτερα του Nextdeal στα εισερχόμενά σας, κάθε μέρα.

FOLLOW US

  • Facebook
  • Instagram
  • Linkedin
  • YouTube

QUICK LINKS

  • ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΕΜΑΣ
  • ΕΚΔΟΣΕΙΣ
  • ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ
  • ΔΙΑΦΗΜΙΣΗ

© 2018 Nextdeal.gr

  • Όροι Χρήσης
  • Πολιτική Απορρήτου
  • Newsletter
  • Like Us on
    Facebook

  • Follow Us on
    Twitter

  • Follow Us on
    Instagram

  • Follow Us on
    LinkedIn

  • Subscribe on
    YouYube