Το «ατύχημα» αποζημιώνεται από την πρώτη ημέρα ή έχει χρόνο αναμονής;

Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 18/1/2021

Ατύχημα είναι κάθε αιφνίδιο, βίαιο γεγονός, ανεξάρτητο από τη θέληση του ασφαλισμένου, που του προκαλεί σωματική βλάβη, και η οποία τεκμηριώνεται ιατρικά.

Είναι γνωστό πως όλα τα ασφαλιστήρια των εταιρειών, υγείας, ζωής, προσωπικών ατυχημάτων, και άλλα που συνδέονται με ατυχήματα, αποζημιώνουν από την πρώτη ημέρα ισχύος του συμβολαίου. Ωστόσο όμως σε κάποιες περιπτώσεις, συναντώνται ορισμένες εξαιρέσεις του κανόνα, και το ατύχημα για συγκεκριμένα ιατρικά θέματα αποζημιώνεται με χρονική αναμονή.

Υπάρχουν ορισμένα ασφαλιστήρια, που περιλαμβάνουν χρονική αναμονή αποζημίωσης για «ατυχήματα» που σχετίζονται με «γόνατο-μηνίσκο» ή «μυοσκελετικά προβλήματα. Η συχνότερη αναμονή που συναντάται στους όρους είναι 12 μήνες, ενώ πιο σπάνια συναντώνται και διαστήματα 6 ή και 9 μηνών. Τα συμβόλαια αναγράφουν ρητά στους γενικούς όρους το συγκεκριμένο χρονικό διάστημα και ότι καλύπτουν: «...παθήσεις και ατυχήματα στις αρθρώσεις του γόνατος εκτός οστικών καταγμάτων αυτών», «...ρήξη συνδέσμου γόνατος και μηνίσκου ανεξάρτητα από την αιτία που το προκάλεσε», «...θεραπείες και επεμβάσεις για ατυχήματα του μυοσκελετικού συστήματος, πλην των περιπτώσεων καταγμάτων των οστών αυτών» και άλλες διευκρινήσεις.

Αυτό συμβαίνει υπέρ της εξυπηρέτησης των πελάτων. Γιατί αρκετοί πελάτες έχουν προβλήματα υγείας, μικρά ή μεγαλύτερα, γνωστά ή άγνωστα, πριν την έναρξη της ασφάλισης, και ενώ κανονικά δεν μπορούν να ασφαλιστούν εφόσον τα προβλήματα προϋπάρχουν ή πρέπει να ασφαλιστούν με ειδικό όρο ή επασφάλιστρο ή ορισμένες εξαιρέσεις, οι εταιρείες για να εξυπηρετήσουν και αυτές τις περιπτώσεις, δίνουν μια ευελιξία στα συμβόλαια, ένα περιθώριο αναμονής εκδήλωσης των περιστατικών, ώστε να ασφαλίσουν τον πελάτη. Ασφαλώς υπάρχουν και οι περιπτώσεις ορθοπεδικών ατυχημάτων που είναι ξεκάθαρα αιφνίδια ατυχήματα. Επειδή όμως κάθε περίπτωση είναι διαφορετική, οι πελάτες θα πρέπει να συνεργάζονται με τον διαμεσολαβητή τους, για να εξυπηρετούνται με τον καλύτερο δυνατό τρόπο.

Οι φίλοι διαμεσολαβητές, καλό είναι μελετούν τους όρους των συμβολαίων που προωθούν, για να γνωρίζουν εκ των προτέρων και αυτή τη λεπτομέρεια και πώς θα διαχειριστούν ένα έκτακτο περιστατικό, που εμπίπτει στις παραπάνω περιπτώσεις.

Ο Μέντωρ για το 2021, εύχεται σε όλους τους διαμεσολαβητές, καλές πωλήσεις και διαρκή εκπαίδευση, ώστε να είναι ενημερωμένοι και έτοιμοι σε κάθε επαγγελματική πρόκληση.