Ένας κωδικοποιημένος οδηγός για το νέο σύστημα καθολικής κάλυψης υπηρεσιών υγείας

Ο Οργανισμός Ασφάλισης Υγείας κωδικοποίησε όσα πρέπει να γνωρίζουν οι κάτοικοι της Κύπρου σχετικά με την εφαρμογή του Γενικού Συστήματος Υγείας. Η πρόσβαση στο σύστημα δεν εξαρτάται από την καταβολή εισφορά. Δικαιούχοι είναι όλοι οι Κύπριοι πολίτες, από τη γέννησή τους, και οι μη Κύπριοι (κοινοτικοί και από τρίτες χώρες) που καταβάλουν εισφορές. 

Τα βασικά χαρακτηριστικά έχουν ως εξής:

- Ποιες υπηρεσίες φροντίδας υγείας καλύπτονται από το ΓεΣΥ;

Από 01/06/2019:

• Φροντίδα υγείας από προσωπικούς ιατρούς
• Φροντίδα υγείας από ειδικούς ιατρούς
• Φάρμακα
• Εργαστηριακές εξετάσεις

Από 01/06/2020:

• Νοσοκομειακή φροντίδα υγείας
• Φροντίδα υγείας σε περιπτώσεις ατυχημάτων και επειγόντων περιστατικών
• Μεταφορά με ασθενοφόρο
• Φροντίδα υγείας από νοσηλευτές, μαίες, κλινικούς ψυχολόγους, κλινικούς διαιτολόγους, φυσιοθεραπευτές, εργοθεραπευτές και λογοπαθολόγους
• Προληπτική οδοντιατρική φροντίδα υγείας
• Ανακουφιστική φροντίδα υγείας και ιατρική αποκατάσταση
• Κατ’ οίκον φροντίδα

- Πώς θα εγγραφώ στο ΓεΣΥ και σε κατάλογο προσωπικού ιατρού;

• ηλεκτρονικά μέσω του ιστοσελίδας μας (www.gesy.org.cy), ή  
• μέσω επίσκεψης στον προσωπικό ιατρό που θα επιλέξετε.

Δεν υπάρχει οποιαδήποτε χρέωση για την εγγραφή στο ΓεΣΥ και σε κατάλογο προσωπικού ιατρού. 

Σε περίπτωση που ο προσωπικός ιατρός στον οποίο υποβλήθηκε ηλεκτρονικό αίτημα εγγραφής στον κατάλογο του δεν απαντήσει εντός 7 εργάσιμων ημερών, το αίτημα διαγράφεται από το Σύστημα και ο δικαιούχος πρέπει να υποβάλει νέο αίτημα, σε άλλο προσωπικό ιατρό.    

- Τι οφέλη προκύπτουν από την εφαρμογή του ΓεΣΥ;

• Δια βίου κάλυψη για όλους.
• Ελεύθερη επιλογή παροχέα (ιατρού, εργαστηρίου,  φαρμακείου κλπ).
• Ισότιμη πρόσβαση χωρίς διακρίσεις.
• Οικονομική προστασία από δαπανηρές υπηρεσίες υγείας.
• Ολοκληρωμένη πρωτοβάθμια φροντίδα μέσω Προσωπικού Ιατρού με έμφαση στην πρόληψη.
• Εύκολη πρόσβαση σε υπηρεσίες για τους χρόνιους ασθενείς μέσω του μακροχρόνιου παραπεμπτικού προς ειδικούς ιατρούς και τις επαναλαμβανόμενες συνταγές.
• Ηλεκτρονική πρόσβαση των δικαιούχων στα ιατρικά δεδομένα τους μέσα από την Πύλη Δικαιούχων.
• Ετήσια οροφή στις συμπληρωμές (150 ευρώ για το γενικό πληθυσμό, 75 ευρώ για χαμηλοσυνταξιούχους, λήπτες ΕΕΕ και παιδιά μέχρι 21 ετών).
• Δικαίωμα σε υπηρεσίες υγείας σε άλλες χώρες μέλη της Ευρωπαϊκής Ένωσης.

- Πώς θα γίνεται η πρόσβαση σε υπηρεσίες του ΓεΣΥ από 01/06/2019

Ο δικαιούχος θα απευθύνεται στον προσωπικό του ιατρό και αυτός θα παραπέμπει  στους υπόλοιπους παροχείς υγείας, δηλαδή σε ειδικό ιατρό, σε εργαστήριο για εργαστηριακές εξετάσεις και θα εκδίδει συνταγές για φάρμακα.

Ο δικαιούχος θα απευθύνεται στον ειδικό ιατρό της επιλογής του. Το παραπεμπτικό θα αναφέρει ειδικότητα (πχ καρδιολογία)  και όχι όνομα συγκεκριμένου ιατρού. Το ίδιο ισχύει και για τις εργαστηριακές εξετάσεις και τα φάρμακα, με τους ασθενείς και πάλι  να επιλέγουν ελεύθερα το εργαστήριο ή το φαρμακείο τους. 

Ο ειδικός ιατρός, από την πλευρά του, θα εκδίδει παραπεμπτικά για άλλες ιατρικές ειδικότητες καθώς και για εργαστηριακές εξετάσεις. Επίσης θα εκδίδει συνταγές για  φάρμακα. Η επιλογή του παροχέα και πάλι είναι ελεύθερη.

- Τι ποσά καταβάλλει ο ασθενής όταν λαμβάνει υπηρεσίες από το ΓεΣΥ; 

Ο ασθενής καταβάλλει μικρά ποσά ίδιας συμμετοχής κατά τη λήψη υπηρεσιών από ειδικούς ιατρούς, εργαστήρια, φαρμακεία, νοσηλευτές, μαίες, άλλους επαγγελματίες υγείας ως εξής:

** Η συνολική μέγιστη δυνατή χρέωση ανά κατηγορία εργαστηριακών εξετάσεων είναι δέκα ευρώ (10€).

Για την ίδια συμμετοχή έχει οριστεί οροφή, ανά άτομο, σε ετήσια βάση ως ακολούθως: 

• Γενικός Πληθυσμός: €150
• Χαμηλοσυνταξιούχοι, Λήπτες Ελάχιστου Εγγυημένου Εισοδήματος, Παιδιά μέχρι 21 ετών: €75

Όταν συμπληρωθούν τα πιο πάνω ποσά ο ασθενής δεν καταβάλλει ίδια συμμετοχή μέχρι τη λήξη του έτους.

Ωστόσο, όταν ο ασθενής απευθύνεται απευθείας στον ειδικό ιατρό, χωρίς παραπεμπτικό, θα καταβάλλει συνεισφορά «Ι», δηλαδή 25 ευρώ. Στις περιπτώσεις όπου καταβάλλεται συνεισφορά «Ι» δεν θα καταβάλλεται ίδια συμμετοχή συμμετοχή (6 ευρώ) για την ίδια επίσκεψη. Η απευθείας πρόσβαση σε γυναικολόγους και μαιευτήρες για γυναίκες που έχουν συμπληρώσει το 15ο έτος της ηλικίας τους, δεν θα χρεώνεται με συνεισφορά «Ι», δηλαδή δεν θα καταβάλλετε το ποσό των 25 ευρώ (θα καταβάλλεται η συμπληρωμή των 6 ευρώ).

Στις περιπτώσεις επίσκεψης στον προσωπικό ή στο ειδικό ιατρό μετά τις 8:00 μ.μ., και οποιαδήποτε ώρα τα σαββατοκύριακα ή τις δημόσιες αργίες, ο γιατρός δύναται να χρεώσει μέχρι 25 ευρώ. Στην περίπτωση αυτή δεν θα καταβάλλεται άλλο ποσό για την ίδια επίσκεψη. 

Επίσης, στις περιπτώσεις όπου επιλέγετε ακριβότερο φάρμακο από αυτό που καλύπτει το ΓεΣΥ, θα καταβάλλετε συνεισφορά «II», η οποία ισούται με τη διαφορά μεταξύ της τιμής του φαρμάκου που καλύπτει το ΓεΣΥ και της τιμής του φαρμάκου που επιλέγετε. Η συνεισφορά «ΙΙ» θα καταβάλλεται επιπρόσθετα της συμπληρωμής.

- Υπάρχει χρέωση κατά την επίσκεψη σε προσωπικό ιατρό; 

Δεν καταβάλλετε οποιαδήποτε χρέωση, εκτός αν ο ασθενής υπερβεί τον  αριθμό επισκέψεων ανά έτος που καθορίζεται με βάση την ηλικιακή ομάδα ως εξής:

Σε περιπτώσεις υπέρβασης του ανώτατου αριθμού επισκέψεων, η χρέωση ανέρχεται σε €15  ευρώ ανά επίσκεψη. Το ποσό αυτό καθορίστηκε έτσι ώστε να αποφευχθεί η υπερεπισκεψιμότητα σε προσωπικούς ιατρούς. Από την καταβολή του ποσού αυτού εξαιρούνται οι χρόνιοι ασθενείς, οι χαμηλοσυνταξιούχοι και οι λήπτες ελάχιστου εγγυημένου εισοδήματος και τα παιδιά τους. 

- Καλύπτονται τα εμβόλια;

Το ΓεΣΥ καλύπτει υπηρεσίες εμβολιασμού σύμφωνα με το Εθνικό Εμβολιαστικό Σχήμα. Στις περιπτώσεις όπου χορηγείται εμβόλιο που δεν περιλαμβάνεται στο Εθνικό Εμβολιαστικό Σχήμα, ο παιδίατρος/προσωπικό ιατρός για ενήλικες θα χρεώνει κατά την κρίση του όπως ισχύει και σήμερα.

- Ποιες είναι οι ώρες λειτουργίας των ιατρείων των προσωπικών και ειδικών ιατρών;

Ο κάθε ιατρός/ιατρικό κέντρο καθορίζει τις ώρες λειτουργίας του ιατρείου του. 

- Πού θα μπορούν να απευθυνθούν οι ασθενείς στην περίπτωση που ο προσωπικός ιατρός του δεν εργάζεται τη συγκεκριμένη ώρα;

Θα λειτουργήσουν εφημερεύοντα πρωτοβάθμια κέντρα υγείας που θα στελεχώνονται από προσωπικούς ιατρούς για ενήλικες και παιδιάτρους και τα οποία θα λειτουργούν από τις 7μμ μέχρι τις 11μμ τις καθημερινές και από 9πμ μέχρι τις 11μμ τα  Σαββατοκύριακα και τις δημόσιες αργίες. Τα εφημερεύοντα πρωτοβάθμια κέντρα υγείας θα ξεκινήσουν τη λειτουργία τους εντός του 2019.

- Μπορεί να αλλάξει ο προσωπικός ιατρός; 

Ο δικαιούχος έχει δικαίωμα αλλαγής του προσωπικού ιατρού μετά την παρέλευση 6 μηνών από την εγγραφή του σε αυτόν.

Παιδιά-δικαιούχοι μέχρι τη συμπλήρωση του 2ου έτους της ηλικίας τους μπορούν να αλλάζουν παιδίατρο πιο συχνά ως ακολούθως:

• Παιδιά μέχρι τη συμπλήρωση των 3 μηνών έχουν δικαίωμα αλλαγής προσωπικού ιατρού/παιδιάτρου  όποτε το επιθυμούν. 
• Παιδιά που έχουν συμπληρώσει τους 3 μήνες της ηλικίας τους και μέχρι τη συμπλήρωση του 2ου έτους της ηλικίας τους, έχουν δικαίωμα αλλαγής προσωπικού ιατρού/παιδιάτρου μια φορά κάθε 3 μήνες από την ημερομηνία εγγραφής τους στον κατάλογο προσωπικού ιατρού/παιδιάτρου.

- Για πόσες επισκέψεις ισχύουν τα παραπεμπτικά προς ειδικό ιατρό;

Από  προσωπικό ιατρό  προς ειδικό ιατρό – το κανονικό παραπεμπτικό ισχύει  για 3 συνολικά  επισκέψεις και 3 μήνες ενώ το μακροχρόνιο παραπεμπτικό ισχύει για 12 επισκέψεις και 12 μήνες. Το παραπεμπτικό για διαγνωστικές εξετάσεις προς ακτινολόγους, πυρηνικούς ιατρούς, κυτταρολόγους και παθολογοανατόμους ισχύει για 30 μέρες.

Από ειδικό ιατρό προς άλλη ιατρική ειδικότητα - το παραπεμπτικό ισχύει για 3 συνολικά επισκέψεις και 3 μήνες. Το παραπεμπτικό για διαγνωστικές εξετάσεις προς ακτινολόγους, πυρηνικούς ιατρούς, κυτταρολόγους και παθολογοανατόμους ισχύει για 30 μέρες.

- Πώς θα έχουν πρόσβαση  οι χρόνιοι ασθενείς στους ειδικούς ιατρούς που τους παρακολουθούν;

Οι χρόνιοι ασθενείς θα μπορούν με τη χρήση μακροχρόνιου παραπεμπτικού που θα εκδίδει ο προσωπικός τους ιατρός να επισκέπτονται το ειδικό ιατρό της επιλογής τους. Το μακροχρόνιο παραπεμπτικό ισχύει για 12 επισκέψεις και 12 μήνες και δύναται να εκδίδεται κατ’ επανάληψη.

- Πώς θα γίνεται η διάθεση φαρμάκων για χρόνιες παθήσεις;

Στο πλαίσιο του ΓεΣΥ θα εκδίδονται επαναλαμβανόμενες συνταγές οι οποίες θα ισχύουν μέχρι 6 μήνες.   

- Το ΓεΣΥ καλύπτει τις προληπτικές εξετάσεις; 

Οι προληπτικές εξετάσεις καλύπτονται από το Σύστημα εφόσον σας παραπέμπει σε αυτές ιατρός που συμμετέχει στο ΓεΣΥ βάσει των πρωτοκόλλων ή και κλινικών κατευθυντήριων οδηγιών που καθορίζονται από τον ΟΑΥ σε συνεργασία με τους εμπλεκόμενους φορείς.

- Μέχρι τον Ιούνιο του 2020 πως θα γίνεται η παροχή νοσοκομειακών υπηρεσιών;

Μέχρι την 1η Ιουνίου του 2020, οι ασθενείς θα λαμβάνουν υπηρεσίες ενδονοσοκομειακής φροντίδας υγείας με τον ίδιο τρόπο που ισχύει σήμερα, δηλαδή αν κάποιος είναι δικαιούχος του δημοσίου θα λαμβάνει δωρεάν υπηρεσίες από τα δημόσια νοσηλευτήρια. Αν δεν είναι δικαιούχος του δημοσίου, θα λαμβάνει αυτές τις υπηρεσίες, που είναι προς το παρόν εκτός ΓεΣΥ, με προσωπικά του έξοδα ή  μέσω  ιδιωτικής ή ομαδικής ασφαλιστικής κάλυψης.

- Πώς θα γίνεται η ενημέρωση για τους καταλόγους δραστηριοτήτων των ειδικών ιατρών, τα  φάρμακα και τις εργαστηριακές εξετάσεις που καλύπτει το ΓεΣΥ;

Οι κατάλογοι δραστηριοτήτων των ειδικών ιατρών, οι εργαστηριακές εξετάσεις καθώς και τα φάρμακα που καλύπτει το ΓεΣΥ θα αναρτώνται στην ιστοσελίδα του ΓεΣΥ.

- Πώς μπορεί να γίνει αναζήτηση ιατρών/φαρμάκων/εργαστηρίων που μετέχουν στο ΓεΣΥ;

• από την ιστοσελίδα μας (www.gesy.org.cy)
• από την Πύλη Δικαιούχων
• τηλεφωνώντας στο Κέντρο Εξυπηρέτησης του ΓεΣΥ στον αριθμό 17000 χωρίς χρέωση