Νέος κανονισμός ΕΟΠΥΥ για Μαγνητική-Aξονική Τομογραφία και Μαστογραφία: Τι ρόλο παίζει η ιδιωτική ασφάλιση;

Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 3/7/2019

Τέθηκε σε εφαρμογή από 1η Ιουλίου 2019 η νέα κατηγοριοποίηση συστημάτων Μαγνητικής και Αξονικής Τομογραφίας και Μαστογραφίας του ΕΟΠΥΥ.

Στην πράξη αυτό σημαίνει ότι με την απόφαση 553 του ΕΟΠΥΥ (δείτε εδώ την απόφαση) καθορίζεται νέο όριο/πλαφόν των αποζημιoύμενων εξετάσεων ανά μηχάνημα Μαγνητικής και Αξονικής Τομογραφίας και Μαστογραφίας ανά διαγνωστικό κέντρο στον ιδιωτικό τομέα και μείωση της τιμής αποζημίωσης για κάθε απεικονιστική εξέταση.

Κατά συνέπεια ο/η ασφαλισμένος/η ενδέχεται να αντιμετωπίσει δυσκολία στην εξεύρεση διαθέσιμου μηχανήματος για τις παραπάνω εξετάσεις την χρονική στιγμή που το επιθυμεί και επιπλέον ενδέχεται να καταβάλλει περισσότερα χρήματα για την διενέργεια των εν λόγω εξετάσεων. Σημειώνεται πως μετά την συμπλήρωση του ορίου των αποζημιούμενων εξετάσεων όπως ορίστηκε με τον νέο κανονισμό του ΕΟΠΥΥ, το εκάστοτε ιδιωτικό διαγνωστικό κέντρο θα συνεχίζει να διενεργεί απεικονιστικές εξετάσεις αλλά η πληρωμή του θα γίνεται με ιδιωτική δαπάνη του/ης ασφαλισμένου/ης.

Σύμφωνα με το Ethnos.gr εάν σε ένα διαγνωστικό κέντρο δεν υπάρχει διαθέσιμο μηχάνημα με τον ΕΟΠΥΥ για διενέργεια εξετάσεων ο/η ασφαλισμένος θα πρέπει να αναζητά κάποιο άλλο διαγνωστικό κέντρο που δεν θα έχει συμπληρώσει το όριο πλαφόν του ΕΟΠΥΥ. Σε αντίθετη περίπτωση ο/η ασφαλισμένος/η θα πληρώνει με ιδιωτική δαπάνη. Συνεπώς με τα νέα δεδομένα προκύπτει το ερώτημα πόσο γρήγορα θα εξυπηρετούνται οι ασφαλισμένοι για την διενέργεια μιας εξέτασης και με ποιο κόστος.

Δείτε εδώ το σχετικό απόσπασμα της απόφασης 553 του ΕΟΠΥΥ:
(τα μηχανήματα διενέργειας εξετάσεων κατηγοριοποιούνται σύμφωνα με συγκεκριμένα χαρακτηριστικά και η αποζημίωση διαφοροποιείται ανά κατηγορία)

Κανείς ποτέ δεν γνωρίζει πως μπορεί να εξελιχθεί η υγεία του ή η υγεία των μελών της οικογένειάς του. Γνωρίζει όμως εκ των προτέρων τυχόν προβλήματα που ενδέχεται να συναντήσει κατά την διάρκεια της εξυπηρέτησης του/ης από την κοινωνική ασφάλιση και πως για να εξυπηρετηθεί γρήγορα και αποτελεσματικά θα πρέπει να βάλλει βαθιά το χέρι στην τσέπη.

Σύμφωνα με το Protothema.gr και με στοιχεία της Ελληνικής Επιτροπής Ατομικής Ενέργειας στην Ελλάδα υπάρχουν 20 μαγνητικοί τομογράφοι 0,5 Τesla (T), 45 μαγνητικοί τομογράφοι 0,6 έως 1,4 Τ, 218 μαγνητικοί τομογράφοι 1,5 έως 2,9 Τ και 14 μηχανήματα 3 Τ και άνω. Και ποιος/α δεν έχει βρεθεί στη δυσάρεστη θέση να ζητάει ο γιατρός άμεσα μια αξονική τομογραφία και να μην υπάρχει διαθέσιμο μηχάνημα για την επόμενη ημέρα που να συμβάλλεται με τον ΕΟΠΥΥ (ώστε ο/η ασθενής να πληρώσει μόνο την συμμετοχή του/ης) και να αναγκάζεται να καταβάλλει ένα σημαντικό χρηματικό ποσό για την διενέργειά της εξέτασης. Με τις συνεχείς αλλαγές στην δημόσια περίθαλψη κάθε παροχή ή συμβόλαιο ιδιωτικής ασφάλισης αποτελεί την καταλληλότερη λύση.

Ένα συμβόλαιο πρωτοβάθμιας περίθαλψης περιλαμβάνει συνήθως απεριόριστο αριθμό ιατρικών επισκέψεων σε γιατρούς όλων των ειδικοτήτων δωρεάν ή με μια ελάχιστη συμμετοχή π.χ. 10,15, 20 κ.α. ευρώ, επισκέψεις ιατρών κάτοικόν, ετήσιο προληπτικό έλεγχο ανά ηλικία, ιατρικές πράξεις, εξυπηρέτηση στα εξωτερικά ιατρεία ιδιωτικών θεραπευτηρίων έως συγκεκριμένου ποσού, διαγνωστικές εξετάσεις με ανώτατο όριο ετησίως π.χ. 1500, 1800, 2500 κ.α ή απεριόριστες και ανάλογα το πακέτο και την εταιρεία. Ο/η ασφαλισμένος/η συμμετέχει συνήθως στα έξοδα των εξετάσεων με ένα ελάχιστο ποσοστό π.χ. 10%,15% κ.α σε χρήση ειδικού τιμολογίου ή δεν συμμετέχει καθόλου όταν δηλώνει και το κοινωνικό του ταμείο ή όταν προβλέπεται από τις παροχές του συμβολαίου και ανάλογα το πακέτο και την εταιρεία.

Αυτό σημαίνει πως με ένα παραπεμπτικό του ιατρού ή μια πρότερη ενημέρωση του τηλεφωνικού κέντρου της εκάστου εταιρείας (ανάλογα το πρόγραμμα και την εταιρεία), ο/η ασφαλισμένος/η κλείνει άμεσα την ίδια στιγμή ή ακόμα και την επόμενη ημέρα ραντεβού για διενέργεια εξετάσεων χωρίς οποιαδήποτε χρονική καθυστέρηση.

Δείτε εδώ ένα παράδειγμα παροχών συμβολαίου πρωτοβάθμιας περίθαλψης από την εταιρεία Allianz επονομαζόμενο «My Primary Care»:

Η ασφάλιση αφορά ηλικίες από 30 ημερών έως 99+ ετών καθώς διατίθενται πλήθος προγραμμάτων και σχεδίων, ακόμα και για τις μεγαλύτερες ηλικίες και με την αποδοχή τυχόν παθήσεων που προϋπάρχουν. Ορισμένα πακέτα πρωτοβάθμιας περίθαλψης διατίθενται ως αυτόνομα συμβόλαια, ορισμένα συμπληρώνονται με μια βασική ασφάλιση ζωής, άλλα προγράμματα προστίθενται σε νοσοκομειακά συμβόλαια κ.α. ανάλογα το πακέτο και την εταιρεία. Το καταλληλότερο ασφαλιστήριο για κάθε ενδιαφερόμενο/η προτείνεται έπειτα από συζήτηση με τον προσωπικό διαμεσολαβητή που γνωρίζει το εύρος των συμβολαίων που διατίθενται.

Δείτε εδώ ένα παράδειγμα παροχών συμβολαίου πρωτοβάθμιας περίθαλψης από την εταιρεία Eurolife ERB επονομαζόμενο «Premium Διάγνωση Ολοκληρωμένο Affidea»:

Μέχρι σήμερα αρκετοί ήταν οι ενδιαφερόμενοι που επιχειρηματολογούσαν πως έχουν ιατρικές επισκέψεις και διαγνωστικές εξετάσεις με την παροχή του ΕΟΠΥΥ ή και άλλων ταμείων και πως δεν επιθυμούν να επιβαρυνθούν το κόστος μιας παροχής πρωτοβάθμιας περίθαλψης. Από σήμερα και στο εξής και με τις αλλαγές που συμβαίνουν στις κοινωνικές παροχές υγείας σε τακτά χρονικά διαστήματα, ενδεχομένως κάθε ασφαλιστική λύση να αξιολογείται διαφορετικά. Το κόστος ενός ατομικού προγράμματος πρωτοβάθμιας περίθαλψης μπορεί να ξεκινάει ακόμα και από 50-100-150 κ.α. ευρώ το έτος. Ακόμα διατίθενται οικογενειακά πακέτα σε προνομιακά κόστη ή εκπτώσεις για ασφαλισμένους που διατηρούν ήδη άλλου είδους ασφαλιστήρια όπως και αυτοκινήτου, περιουσίας, συμβολαίων ζωής/υγείας κ.α.

Όλες οι ασφαλιστικές εταιρείες συμβάλλονται με τα πλέον επώνυμα διαγνωστικά κέντρα όπως για παράδειγμα Affidea, Βιοϊατρική, Euromedica, Ιατρόπολις, Βιοκλινική κ.α. ενώ δίδουν την παροχή διενέργειας ιατρικών επισκέψεων και διαγνωστικών εξετάσεων ακόμα και στα πιο επώνυμα ιδιωτικά θεραπευτήρια στην Αττική και σε όλη την Ελλάδα.

Ενημερωθείτε σήμερα αναλυτικά από τον προσωπικό σας διαμεσολαβητή.