Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 14/12/2021 - 11:04 facebook twitter linkedin Εάν νοσηλευτώ σε ΜΕΘ θα με καλύψει το ασφαλιστήριο υγείας; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 14/12/2021 facebook twitter linkedin Στην ασφαλιστική καθημερινότητα προέκυψε η ερώτηση «εάν νοσηλευτώ σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας θα με καλύψει το ασφαλιστήριο υγείας;» Η απάντηση είναι πως η νοσηλεία σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας ή Μονάδα Αυξημένης Φροντίδας, αποτελεί βασική παροχή του νοσοκομειακού συμβολαίου και ΝΑΙ το ασφαλιστήριο θα σε καλύψει. Προϋπόθεση της κάλυψης είναι το περιστατικό υγείας για το οποίο θα απαιτηθεί η νοσηλεία σε ΜΕΘ και να μην εμπίπτει σε εξαιρέσεις ή χρονικές αναμονές κάλυψης ασθενείας ή ατυχήματος σύμφωνα με γενικούς ή ειδικούς όρους του ασφαλιστηρίου. Για να νοσηλευτεί ένας ασφαλισμένος σε ΜΕΘ, θα πρέπει είτε να έχει προκύψει ένα έκτακτο επικίνδυνο περιστατικό υγείας, είτε να έχει πρώτα νοσηλευτεί σε απλό δωμάτιο, με ή άνευ χειρουργικής επέμβασης και κατόπιν να απαιτηθεί η παραμονή του σε ΜΕΘ. Το κόστος της νοσηλείας σε ΜΕΘ δεν αποζημιώνεται ξεχωριστά αλλά περιλαμβάνεται εντός του τελικού λογαριασμού που θα προκύψει από τη συνολική νοσηλεία. Η αποζημίωση διαμορφώνεται ανάλογα την περίπτωση και τις συνθήκες δηλαδή εάν η νοσηλεία θα είναι σε ιδιωτικό ή δημόσιο νοσοκομείο, στην Ελλάδα ή το εξωτερικό, εάν ισχύει κοινωνικός φορέας και τις γενικότερες παροχές του κάθε ασφαλιστηρίου. Τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ΜΕΘ ή ΜΑΦ ιδιωτικού νοσοκομείου, συμβεβλημένου με την εταιρεία, περιλαμβάνονται μέσα στον συνολικό λογαριασμό που προκύπτει και εξοφλούνται απευθείας από την εταιρεία στο θεραπευτήριο, κατόπιν εφαρμογής των παροχών και των όρων τυχόν συμμετοχής του ασφαλισμένου. Τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ΜΕΘ ή ΜΑΦ ιδιωτικού νοσοκομείου, μη συμβεβλημένου με την εταιρεία, περιλαμβάνονται ομοίως στον συνολικό λογαριασμό αλλά εξοφλούνται απολογιστικά, δηλαδή πρώτα ο ίδιος ο ασφαλισμένος εξοφλεί το λογαριασμό στο νοσοκομείο και κατόπιν να προσκομίζει τις αποδείξεις στην εταιρεία για να πληρωθεί. Για νοσηλεία σε ΜΕΘ ή ΜΑΦ σε νοσοκομείο του εξωτερικού, Ευρώπη, Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής, Καναδά, εξωτερικό, τα νοσήλια περιλαμβάνονται μέσα στον συνολικό λογαριασμό αλλά εξοφλούνται με διαφορετικούς τρόπους, τηρουμένων των όρων που ισχύουν σε κάθε συμβόλαιο. Για νοσοκομεία της Ευρώπης συνήθως ισχύει η αποζημίωση για το 100%, για εξωτερικό ποσοστό 80-90% και για ΗΠΑ-Καναδά ποσοστό 70-80-95 % , του τελικού λογαριασμού της νοσηλείας, αλλά αυτό πάντοτε εξαρτάται απο τις παροχές περίθαλψης, την εταιρεία, εάν το νοσοκομείο είναι ή δεν είναι συμβεβλημένο και άλλους παράγοντες. Για νοσηλεία σε ΜΕΘ ή ΜΑΦ σε δημόσιο νοσοκομείο και για την οποία δεν θα ζητηθεί αποζημίωση από το ασφαλιστήριο, γιατί η νοσηλεία καλύπτεται από το κοινωνικό ταμείο του ασφαλισμένου, τότε συνήθως καταβάλλεται ένα ημερήσιο επίδομα για κάθε ημέρα της συνολικής νοσηλείας, με πλαφόν ημερών και χωρίς κράτηση απαλλαγών ή ποσοστών, και ανεξαρτήτως από το διάστημα που ο ασφαλισμένος θα παραμείνει διασωληνωμένος σε ΜΕΘ. Η νοσηλεία σε ΜΕΘ ή ΜΑΦ είναι βασική παροχή των νοσοκομειακών συμβολαίων, τα οποία αναγράφουν ρητά την παροχή, χωρίς συγκεκριμένο όριο ημερών ή εξόδων, ή χωρίς κάποια εξαίρεση ή περιορισμό και καλύπτουν μέχρι το ανώτατο όριο κάλυψης. Κάποια ασφαλιστήρια διευκρινίζουν πως αποζημιώνουν τα έξοδα σε ΜΕΘ ή ΜΑΦ για χρονικό διάστημα νοσηλείας που δεν θα ξεπερνάει τις 365 ημέρες για κάθε νοσηλεία κατ’ανώτατο όριο. Επίσης συναντάται και η διευκρίνηση σχετικά με την Μηχανική Υποστήριξη της Ζωής- Life Support Machine, όπου ανάλογα με την εταιρεία, καθορίζεται ένας χρονικός περιορισμός μέχρι 30 ή 60 ημέρες νοσηλείας, εαν η νοσηλεία δεν αποσκοπεί στην πλήρη και οριστική αποκατάσταση της υγείας του ασφαλισμένου. (η οποιαδήποτε νοσηλεία πρέπει να αποσκοπεί στην αποκατάσταση της υγείας του ασφαλισμένου) Για την περίπτωση της πανδημίας του κορονοιού, η υποχρεωτική νοσηλεία σε δημόσιο νοσοκομείο, σε ΜΕΘ, ΜΑΦ, ή απλό δωμάτιο, συνήθως αποζημιώνεται από ένα ιδιωτικό ασφαλιστήριο υγείας είτε με επίδομα ανα ημέρα νοσηλείας, είτε σύμφωνα με τα οριζόμενα στο ασφαλιστήριο καθώς μπορεί να περιλαμβάνει και άλλα επιδόματα. Οι διαμεσολαβητές γνωρίζουν και ενημερώνουν τους ασφαλισμένους αναλυτικά. Η νοσηλεία σε ΜΕΘ ή ΜΑΦ καλύπτεται ανεξάρτητα από τη θέση νοσηλείας που έχει επιλέξει ο ασφαλισμένος από όλα τα ασφαλιστήρια υγείας και πάντοτε με τις προϋποθέσεις που ορίζει κάθε ασφαλιστήριο. Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 05/04/2019 - 13:25 Ποιο είναι το «Αργυρό Παπούτσι» της Ελλάδας που ασφαλίζει Λεωφορεία και Τρόλεϊ;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 05/04/2019 - 13:09 Πώς καλύπτουν μια επεμβατική εξέταση για Κολονοσκόπηση Παχέος Εντέρου τα συμβόλαια υγείας;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 02/04/2019 - 15:28 Πραγματογνωμοσύνη ζημιών: Πότε είναι υποχρεωτική σύμφωνα με τον Φιλικό Διακανονισμό;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 01/04/2019 - 08:54 Ποιες υλικές ζημιές από τροχαίο ατύχημα περιλαμβάνονται στον Φιλικό Διακανονισμό;
Παγκόσμια Ημέρα Ευτυχίας: Πώς ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο συμβάλλει στην ανθρώπινη ευτυχία; Με αφορμή την Παγκόσμια Ημέρα Ευτυχίας που εορτάζεται 20 Μαρτίου κάθε έτους το nextdeal.gr αναρωτήθηκε για την συμβολή της ιδιωτικής... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 29/03/2019 - 14:56
Ποινικό Μητρώο Ασφαλιστικών Διαμεσολαβητών: Τι αναγράφει η IDD για απάτη, κλοπή, υπεξαίρεση, ακάλυπτες επιταγές; Με αφορμή την τελευταία εβδομάδα ανανεώσεων των αδειών ασφαλιστικών και αντασφαλιστικών διαμεσολαβητών στα επιμελητήρια όλης της χώρας το nextdeal.gr αναρωτήθηκε. Σύμφωνα... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 27/03/2019 - 11:14
Πόσο χρονικό διάστημα ισχύει μια ασφάλεια αστικής ευθύνης οχήματος; Ανανεώνεται αυτόματα το συμβόλαιο; Αρκετοί είναι ακόμα οι πελάτες που ρωτούν πόσο χρονικό περιθώριο έχουν για να πληρώσουν την ασφάλεια του αυτοκινήτου τους. Πολλά και... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 27/03/2019 - 10:57
Έλλειψη Βενζίνης στο αυτοκίνητο: Καλέστε την Οδική Βοήθεια να φουλάρει επί τόπου το ντεπόζιτο! Αρκετά φέτος τα τριήμερα αρκετοί και οι εκδρομείς! Οι οδηγοί φουλάρουν τα ντεπόζιτα των οχημάτων προκειμένου να ταξιδέψουν. Συμβαίνει όμως... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 22/03/2019 - 16:00
Υπάλληλοι Ασφαλιστικών Διαμεσολαβητών: Πότε δημοσιεύονται τα ονόματα τους σύμφωνα με την IDD; Σύμφωνα με τον νέο Νόμο 4583/2018 σχετικά με την IDD η Κεντρική Ένωση Επιμελητηρίων Ελλάδος (Κ.Ε.Ε.Ε.) οργανώνει και τηρεί το... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 22/03/2019 - 08:47
Ηλεκτρικό Πατίνι: Απαραίτητη ή όχι η ασφάλιση πρόκλησης υλικών ζημιών και σωματικών βλαβών προς τρίτους; Το ηλεκτρικό πατίνι είναι ένα νέο μέσο μεταφοράς εντός της πόλης! Με αφορμή την νέα πραγματικότητα στην μετακίνηση το nextdeal.gr... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 20/03/2019 - 09:49