close
Αρχική
  • ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΕΣ ΕΙΔΗΣΕΙΣ
    • Ιδιωτική Ασφάλιση
    • Κοινωνική Ασφάλιση
    • Επαγγελματικά Ταμεία
  • ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ
    • Υγεία
    • Αυτοκίνητο
    • Οικονομία
    • Τράπεζες
    • Πολιτική
    • Κοινωνία
    • Bancassurance
    • Διεθνή
    • Πολιτισμός
    • Τεχνολογία
    • Καταναλωτικά Νέα
    • Αθλητικά
  • ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΣ
    • Διαμεσολάβηση
    • Ασφαλιστικά Γραφεία
    • Πωλήσεις
    • Εκπαίδευση
    • Γυναίκα και Ασφάλιση
    • Αγγελίες
    • Λεξικό
  • ΠΡΟΪΟΝΤΑ
    • Σύνταξη
    • Υγεία
    • Περιουσία
    • Αυτοκίνητο
    • Bancassurance
    • Τραπεζικά
    • Λοιποί Κλάδοι
  • ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΑΓΟΡA
    • Ασφαλιστικές Εταιρείες
    • Θεσμικοί Φορείς
      • Ενώσεις - Σύλλογοι - Οργανισμοί - Διεύθυνση Εποπτείας
      • Διεθνείς Οργανισμοί
    • Φορείς Υγείας
    • Νομοθεσία
    • Μελέτες / Στατιστικά
    • Οικονομικά Αποτελέσματα
    • Άλλοι φορείς
      • Επιμελητήρια
      • ΕΦΚΑ - Ασφαλιστικά Ταμεία
      • Εφορίες
      • ΟΤΑ
      • Υπουργεία
  • ΑΠΟΨΕΙΣ
    • Άρθρα
    • Αρθρογράφοι
    • Βήμα Αναγνωστών
    • Ψηφοφορίες
  • Αρχική
  • Ασφαλιστικές Ειδήσεις
  • Ιδιωτική Ασφάλιση

ΙΔΙΩΤΙΚΗ ΑΣΦAΛΙΣΗ

Μεγάλες καθυστερήσεις στο κλείσιμο υποθέσεων. Νοσοκομεία - ασφαλιστικές σχέσεις... αγεφύρωτες!
Λάμπρος Καραγεώργος
Λάμπρος Καραγεώργος,
8/9/2023 - 10:50
  • facebook
  • twitter
  • linkedin

Μεγάλες καθυστερήσεις στο κλείσιμο υποθέσεων. Νοσοκομεία - ασφαλιστικές σχέσεις... αγεφύρωτες!

Λάμπρος Καραγεώργος, 8/9/2023
  • facebook
  • twitter
  • linkedin

Οι σχέσεις των νοσοκομείων με τις ασφαλιστικές εταιρείες δεν είναι σχέσεις στοργής. Είναι σκληρές και δοκιμάζονται καθημερινά, όπως προκύπτει από τις πολλές υποθέσεις ασφαλισμένων-ασθενών που οδηγούνται στη διαιτησία, προκειμένου τελικά να κλείσουν οι αποζημιώσεις τους.

Όπως πληροφορείται το «NextDeal», το τελευταίο διάστημα παρουσιάστηκε μία «ιδιαίτερη επιβάρυνση του χρόνου αποζημίωσης περιστατικών» από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες προς τα ιδιωτικά νοσοκομεία. Σημειώνονται, με άλλα λόγια, μεγάλες καθυστερήσεις στο κλείσιμο υποθέσεων. Παράγοντες της αγοράς των υπηρεσιών υγείας εκτιμούν πως και οι διαδικασίες συγχωνεύσεων έπαιξαν το ρόλο τους, ενώ η εικόνα επιδεινώθηκε και από την έλλειψη προσωπικού (επιστημονικού και βοηθητικού) των ελεγκτικών ιατρείων. Βέβαια ένας ακόμη λόγος είναι ότι πολλοί ασφαλισμένοι λόγω της πανδημίας ανέβαλαν για μεγάλο χρονικό διάστημα κάποια προγραμματισμένη εισαγωγή, με αποτέλεσμα να παρατηρείται μετά το τέλος της πανδημίας αύξηση των περιστατικών νοσηλείας.

Ωστόσο, άλλοι παράγοντες της αγοράς υπηρεσιών υγείας κάνουν λόγο για μια γενικότερη τάση των ελεγκτικών ιατρείων το τελευταίο χρονικό διάστημα να προβαίνουν σε υπερβάλλουσες περικοπές, με αποτέλεσμα την παραπομπή πολλών περιστατικών σε Επιτροπές Διαιτησίας.

Μάλιστα, ιδιωτική κλινική αναφέρει ότι πάνω από 500 περιστατικά δεν είχαν οριστικοποιηθεί από ένα ελεγκτικό ιατρείο, με αποτέλεσμα να καθυστερούν οι αποζημιώσεις.

Οι ασφαλιστικές εταιρείες, από την πλευρά τους, φαίνεται να επιδιώκουν εντατικοποίηση των ελέγχων, καθώς πλήττονται σημαντικά από τον γενικότερο πληθωρισμό και κυρίως τον ιατρικό πληθωρισμό, που συνήθως είναι σε υψηλότερα επίπεδα από τον γενικό.

Και όλα αυτά συμβαίνουν όταν στη χώρα μας το 89% των ιδιωτικών δαπανών για την Υγεία προέρχεται απευθείας από τους «χρήστες» (τους πολίτες), και μόνο το 11% καλύπτεται από τις ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες, ενώ στις άλλες ευρωπαϊκές χώρες συμβαίνει το ανάποδο, όπως σημειώνει και η κλαδική μελέτη της Επιτροπής Ανταγωνισμού (ΕΠΑΝΤ) για τις υπηρεσίες του κλάδου Υγείας.

Είναι γεγονός όπως και η κλαδική μελέτη της ΕΠΑΝΤ έδειξε ότι στις μεταξύ των ασφαλιστικών και των κλινικών διαπραγματεύσεις για σύναψη συμβάσεων, τη διαπραγματευτική ισχύ κατέχει ο πάροχος υγείας. Παρά ταύτα, ορισμένοι ερωτώμενοι στην έρευνα απάντησαν ότι εξαρτάται, π.χ., από το ποια πλευρά διαθέτει μεγάλο αριθμό πελατών ή ότι όλες οι πλευρές έχουν διαπραγματευτική ισχύ.

Δεδομένου όμως ότι ο ασθενής επιλέγει τον πάροχο υγείας κυρίως λόγω της φήμης του γιατρού, αλλά και της φήμης και των υποδομών του παρόχου υγείας και των παροχών του, είναι γεγονός ότι οι ασφαλιστές λίγα μπορούν να κάνουν για να έχουν κάποιον έλεγχο στις επιλογές των ασθενών. Άλλωστε, ισχύει εδώ η ελεύθερη επιλογή γιατρού.

Η αδυναμία ελέγχου του κόστους νοσοκομειακής περίθαλψης και απευθείας επέμβασης σε αυτό των ασφαλιστικών εταιρειών επιτείνεται περαιτέρω από την έλλειψη ενός σύγχρονου και διαφανούς συστήματος αποζημίωσης, όπως κάνουν στη συντριπτική τους πλειοψηφία οι λοιπές χώρες διεθνώς, στα συστήματα υγείας των οποίων γίνεται χρήση των λεγόμενων DRGs (Διαγνωστικών Ομοιογενών Ομάδων), τονίζουν παράγοντες της ασφαλιστικής αγοράς.

Η ΕΠΑΝΤ επισημαίνει ότι από την έως τώρα έρευνα της υπηρεσίας οι πάροχοι υγείας φαίνεται να έχουν μεγαλύτερη διαπραγματευτική δύναμη από τις εταιρείες ασφάλισης. Ωστόσο, ορισμένες ασφαλιστικές επιχειρήσεις θεωρούν ότι όμιλοι όπως οι HHG, Ιατρικό, Ευρωκλινική, Βιοϊατρική, Affidea Ιασώ και Ερρίκος Ντυνάν, αποτελούν απαραίτητους εμπορικούς συνεργάτες. Η αγορά υπηρεσιών ασφάλισης υγείας επηρεάζεται από το κόστος και την ποιότητα των υπηρεσιών υγείας, καθώς και το βαθμό συγκέντρωσης στην τελευταία αυτή αγορά, με την υψηλότερη συγκέντρωση να επηρεάζει ιδίως τη θέση των μικρότερων ασφαλιστών. Επισημαίνεται ότι, εξαιτίας της αδυναμίας των ασφαλιστικών εταιρειών να επηρεάσουν το κόστος της νοσοκομειακής περίθαλψης, γεγονός που επιτείνεται από την έλλειψη ενός διαφανούς συστήματος αποζημίωσης, πολλές ασφαλιστικές επιχειρήσεις καταφεύγουν στη σύναψη ατομικών συμβάσεων με παρόχους υγείας. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον εμφανίζει η επισήμανση ότι, για το σκοπό αυτόν, οι μικροί και μεσαίου μεγέθους πάροχοι ιδιωτικής ασφάλισης δεν συνάπτουν απευθείας συμβάσεις με τους παρόχους υγείας, αλλά βασίζονται στη χρήση υπηρεσιών διαχείρισης ασφάλισης τις οποίες προσφέρουν συγκεκριμένοι ενδιάμεσοι παίκτες. Επιπλέον, επισημάνθηκε η χρήση ιατρικού ελεγκτή για τη συλλογική διαπραγμάτευση με παρόχους υπηρεσιών υγείας. Επιπλέον, αναφέρονται διάφορες πρακτικές για την επιλογή συγκεκριμένων κλινικών από τους παρόχους υπηρεσιών ασφάλισης, όπως η διεξαγωγή μειοδοτικού διαγωνισμού από ασφαλιστική επιχείρηση με προκαθορισμένο ασφάλιστρο ανά μήνα ανά ασφαλισμένο, η επιλογή κλινικής βάσει προκαθορισμένου ετήσιου κόστους ανεξάρτητα από το πλήθος των νοσηλειών του συγκεκριμένου χαρτοφυλακίου, προγράμματα capitation κ.λπ. Οι εμπορικές σχέσεις μεταξύ των παρόχων υπηρεσιών υγείας, ασφάλισης υγείας και των ανωτέρω διαμεσολαβητών-παρόχων υπηρεσιών διαχείρισης ασφάλισης, καθώς και οι πιθανές επιπτώσεις τους στην αγορά προτείνεται να διερευνηθούν περαιτέρω.

 

Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .

ΔΕΙΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΕΔΩ...

  • ΕΛ.ΣΤΑΤ.: Κατά 16,6% αυξήθηκαν οι απευθείας ιδιωτικές δαπάνες υγείας
    Λάμπρος Καραγεώργος, 30/06/2025 - 10:00

    ΕΛ.ΣΤΑΤ.: Κατά 16,6% αυξήθηκαν οι απευθείας ιδιωτικές δαπάνες υγείας

  • Υποχρεωτικότητα: Crash test για τον ασφαλιστικό κλάδο
    Λάμπρος Καραγεώργος, 17/06/2025 - 10:50

    Υποχρεωτικότητα: Crash test για τον ασφαλιστικό κλάδο

  • Ο αναλογιστής, ο πωλητής και ο λαϊκιστής: Η πραγματική ιστορία της ιδιωτικής ασφάλισης υγείας στην Έλλάδα
    Λάμπρος Καραγεώργος, 27/05/2025 - 12:14

    Ο αναλογιστής, ο πωλητής και ο λαϊκιστής: Η πραγματική ιστορία της ιδιωτικής ασφάλισης υγείας στην Έλλάδα

  • Τους χαρίζουν γάιδαρο και τον κοιτούν στα δόντια
    Λάμπρος Καραγεώργος, 06/05/2025 - 10:12

    Τους χαρίζουν γάιδαρο και τον κοιτούν στα δόντια

  • Τι συζητά η ΕΑΕΕ με την κυβέρνηση: Ανασφάλιστα οχήματα, ασφάλιση επιχειρήσεων και Δείκτης Υγείας σε πρώτο πλάνο

    Τι συζητά η ΕΑΕΕ με την κυβέρνηση: Ανασφάλιστα οχήματα, ασφάλιση επιχειρήσεων και Δείκτης Υγείας σε πρώτο πλάνο

    Αναδημοσίευση από την εφημερίδα Nextdeal που κυκλοφορεί (Τεύχος 559) Του Λάμπρου Καραγεώργου Αναβαθμισμένος ο ρόλος της ΕΑΕΕ Θετική η αποτίμηση της συνάντησης...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 05/05/2025 - 11:30
  • Τα ασφαλιστικά «δένδρα» και η ασφαλιστική συνείδηση

    Τα ασφαλιστικά «δένδρα» και η ασφαλιστική συνείδηση

    Αναδημοσίευση από την εφημερίδα Nextdeal (Τεύχος 558) - Στήλη "Θέσεις" Στην ελληνική ασφαλιστική αγορά τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί σημαντικά τα...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 29/04/2025 - 11:48
  • Το ισπανικό παράδειγμα και η ελληνική ασφαλιστική αγορά

    Το ισπανικό παράδειγμα και η ελληνική ασφαλιστική αγορά

    Αναδημοσίευση από την εφημερίδα Nextdeal (Τεύχος 557) που κυκλοφορεί - Στήλη 'Θέσεις' Γράφει ο Λάμπρος Καραγεώργος Οι παρευρισκόμενοι πολιτικοί στην εκδήλωση της...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 03/04/2025 - 10:10
  • Δεν έχουμε νέους ασφαλιστές

    Δεν έχουμε νέους ασφαλιστές

    Αναδημοσίευση από την εφημερίδα Nextdeal που κυκλοφορεί (Τεύχος 556) - Στήλη - "Θέσεις" σελ. 4 Δεν έχουμε νέους ασφαλιστές, είναι η...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 17/03/2025 - 11:20
  • Τράπεζες, ασφαλιστικές και ασφαλιστικοί διαμεσολαβητές

    Τράπεζες, ασφαλιστικές και ασφαλιστικοί διαμεσολαβητές

    Αναδημοσίευση από την εφημερίδα Nextdeal - Στήλη, 'Θέσεις' Με αφορμή την πρόταση της Τράπεζας Πειραιώς για την απόκτηση της Εθνικής Ασφαλιστικής,...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 28/02/2025 - 10:24
  • Τα μισά χρήματα τα «μαζεύουν» οι τράπεζες τα άλλα μισά οι ασφαλιστές

    Τα μισά χρήματα τα «μαζεύουν» οι τράπεζες τα άλλα μισά οι ασφαλιστές

    Όσο και αν ορισμένοι ασφαλιστικοί διαμεσολαβητές υποστηρίζουν στα μέσα κοινωνικής δικτύωσης ότι η ασφάλιση πουλιέται και δεν αγοράζεται και με...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 24/02/2025 - 11:00

Σελίδες

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • …
  • ΕΠΟΜΕΝΗ
  • τελευταία »

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΝΕΑ

Μάριος Θεμιστοκλέους: Οι 3 προϋποθέσεις για να πάει μπροστά η έρευνα
17:05 Μάριος Θεμιστοκλέους: Οι 3 προϋποθέσεις για να πάει μπροστά η έρευνα
  • 17:00 Δημήτριος Δέμος: 4 από τα 11 βασικά φάρμακα της Ευρώπης θα καλύπτονται από την Τρίπολη
  • 16:46 Θεόδωρος Τρύφων (ΠΕΦ): Ακόμα και νέο μνημόνιο αν δεν αντιμετωπιστεί το επενδυτικό κενό στην Ελλάδα
  • 16:43 Βασίλης Κοντοζαμάνης (HERA): Ανάγκη δημιουργίας ελληνικής βιοτράπεζας, για τον σχεδιασμό πολιτικής υγείας
  • 16:38 Άδωνις Γεωργιάδης: To 12% των φαρμάκων που καταναλώνονται στην ΕΕ είναι ελληνικής παραγωγής
  • 15:35 ΟΕΕ: Βελτιώνεται η διαχείριση των δημόσιων οικονομικών, ενισχύεται η διαφάνεια των δημοσιονομικών πλαισίων
  • 15:09 Στέλιος Κωνσταντινίδης («ΥΓΕΙΑ»): Οι σύγχρονες διαγνωστικές και θεραπευτικές εξελίξεις στην Καρδιολογία!
  • 14:42 Ελίνα Παπασπυροπούλου (ΕΑΕΕ): Ενημερώνει τους ασφαλιστές Β.Ελλάδος για τις υποχρεωτικές ασφαλίσεις
  • 14:27 Μιχάλης Νικολάου (ΕΟΠΕ): Το πρωτοποριακό πρόγραμμα «Οίκοθεν» είναι το μέλλον στην Υγεία!
  • 13:10 Η ανακάλυψη του Δίσκου της Φαιστού
  • 13:09 ΦΣΑ: Επιστολή στον ΕΟΠΠΥ για τις εξηγήσεις που ζητά από φαρμακοποιούς για τις εκτελέσεις συνταγών με κλεμμένο ΑΜΚΑ
  • 13:07 Συνέδριο για την πολιτική πορεία του Γεώργιου Καφαντάρη
  • 12:50 Εξετάσεις ΤτΕ, Ιουνίου 2025. Αποδυναμώνεται η ασφαλιστική αγορά! Απέτυχε το 54%!
  • 12:41 Επίσκεψη του Υπουργού Υγείας Άδωνι Γεωργιάδη και της Υπουργού Εργασίας & Κοινωνικής Ασφάλισης Νίκης Κεραμέως στο ΓΝΑ «Ο Ευαγγελισμός» για την πρόσληψη 500 τραυματιοφορέων μέσω ΔΥΠΑ
  • 12:33 ΙΕΛΚΑ: Μειωμένες κατά 0,35% οι τιμές προϊόντων στα σούπερ μάρκετ τον Ιούνιο
  • 12:28 ΙΣΑ: Ζητά την άμεση ενεργοποίηση της δυνατότητας επιλογής ιδιωτών ιατρών από τους πολίτες ως προσωπικών ιατρών
  • 12:20 Βαρύ πρόστιμο επιβλήθηκε στην κλινική που αποκάλυψε τον ιατρικό φάκελο της Σακίρα
  • 12:10 Προσέφυγε στην Επιτροπή Ανταγωνισμού η Εθνική Τράπεζα για την Εθνική Ασφαλιστική
  • 10:44 Πλαγίως: Η Κρήτη, η ανεξαρτησία της και ο ΟΠΕΚΕΠΕ
  • 10:32 Η INTERAMERICAN ενδυναμώνει την εργασιακή εμπειρία - με πράξεις
ΔΕΙΤΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΕΙΔΗΣΕΙΣ

ΔΗΜΟΦΙΛΕΙΣ ΕΙΔΗΣΕΙΣ

  1. 27/6 Attica Bank και Ergo Ασφαλιστική ενισχύουν τη συνεργασία τους
  2. 1/7 Οργανωτικές αλλαγές στην Allianz
  3. 3/7 Η «βόμβα» των 645 δισ. και η…σιωπή του Γ. Παπανδρέου, ο γερμανικός φόβος και το γαλλικό «όχι», το χαμηλό 17 ετών της ανεργίας, το ιστορικό δημιουργίας θέσεων εργασίας και η πρώτη δημοσκόπηση με τον ΟΠΕΚΕΠΕ
  4. 30/6 Υπασφαλισμένος: Οι αλήθειες του Βασίλη Αποστολοπούλου (Ιατρικό Κέντρο) και οι ασφαλιστικές εταιρείες
  5. 27/6 ΕΑΕΕ: Έγγραφο ΑΑΔΕ "Υποβολή Δήλωσης Πληροφοριακών Στοιχείων Μίσθωσης Ακίνητης Περιουσίας με τη χρήση ηλεκτρονικής μεθόδου επικοινωνίας"
  6. 2/7 Όχημα αντικατάστασης και τεχνική βοήθεια στο σπίτι ετοιμάζει η INTERAMERICAN Βοηθείας (βίντεο)
  7. 2/7 Nέος διευθύνων σύμβουλος στην Ημιθέα o Νίκος Παπαδημητρίου

ΠΡΟΣΦΑΤΑ ΣΧΟΛΙΑ

Config Page Gr

Διεύθυνση: Φιλελλήνων 3, 10557
Σύνταγμα, Αθήνα
Τηλέφωνο: 210 3229394 Fax: 210 3257074 Email: [email protected]

NEWSLETTER

Λάβετε τα καλύτερα του Nextdeal στα εισερχόμενά σας, κάθε μέρα.

FOLLOW US

  • Facebook
  • Instagram
  • Linkedin
  • YouTube

QUICK LINKS

  • ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΕΜΑΣ
  • ΕΚΔΟΣΕΙΣ
  • ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ
  • ΔΙΑΦΗΜΙΣΗ

© 2018 Nextdeal.gr

  • Όροι Χρήσης
  • Πολιτική Απορρήτου
  • Newsletter
  • Like Us on
    Facebook

  • Follow Us on
    Twitter

  • Follow Us on
    Instagram

  • Follow Us on
    LinkedIn

  • Subscribe on
    YouYube