close
Αρχική
  • ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΕΣ ΕΙΔΗΣΕΙΣ
    • Ιδιωτική Ασφάλιση
    • Κοινωνική Ασφάλιση
    • Επαγγελματικά Ταμεία
  • ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ
    • Υγεία
    • Αυτοκίνητο
    • Οικονομία
    • Τράπεζες
    • Πολιτική
    • Κοινωνία
    • Bancassurance
    • Διεθνή
    • Πολιτισμός
    • Τεχνολογία
    • Καταναλωτικά Νέα
    • Αθλητικά
  • ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΣ
    • Διαμεσολάβηση
    • Ασφαλιστικά Γραφεία
    • Πωλήσεις
    • Εκπαίδευση
    • Γυναίκα και Ασφάλιση
    • Αγγελίες
    • Λεξικό
  • ΠΡΟΪΟΝΤΑ
    • Σύνταξη
    • Υγεία
    • Περιουσία
    • Αυτοκίνητο
    • Bancassurance
    • Τραπεζικά
    • Λοιποί Κλάδοι
  • ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΑΓΟΡA
    • Ασφαλιστικές Εταιρείες
    • Θεσμικοί Φορείς
      • Ενώσεις - Σύλλογοι - Οργανισμοί - Διεύθυνση Εποπτείας
      • Διεθνείς Οργανισμοί
    • Φορείς Υγείας
    • Νομοθεσία
    • Μελέτες / Στατιστικά
    • Οικονομικά Αποτελέσματα
    • Άλλοι φορείς
      • Επιμελητήρια
      • ΕΦΚΑ - Ασφαλιστικά Ταμεία
      • Εφορίες
      • ΟΤΑ
      • Υπουργεία
  • ΑΠΟΨΕΙΣ
    • Άρθρα
    • Αρθρογράφοι
    • Βήμα Αναγνωστών
    • Ψηφοφορίες
  • Αρχική
  • Ασφαλιστικές Ειδήσεις
  • Ιδιωτική Ασφάλιση

ΙΔΙΩΤΙΚΗ ΑΣΦAΛΙΣΗ

Μεγάλες καθυστερήσεις στο κλείσιμο υποθέσεων. Νοσοκομεία - ασφαλιστικές σχέσεις... αγεφύρωτες!
Λάμπρος Καραγεώργος
Λάμπρος Καραγεώργος,
8/9/2023 - 10:50
  • facebook
  • twitter
  • linkedin

Μεγάλες καθυστερήσεις στο κλείσιμο υποθέσεων. Νοσοκομεία - ασφαλιστικές σχέσεις... αγεφύρωτες!

Λάμπρος Καραγεώργος, 8/9/2023
  • facebook
  • twitter
  • linkedin

Οι σχέσεις των νοσοκομείων με τις ασφαλιστικές εταιρείες δεν είναι σχέσεις στοργής. Είναι σκληρές και δοκιμάζονται καθημερινά, όπως προκύπτει από τις πολλές υποθέσεις ασφαλισμένων-ασθενών που οδηγούνται στη διαιτησία, προκειμένου τελικά να κλείσουν οι αποζημιώσεις τους.

Όπως πληροφορείται το «NextDeal», το τελευταίο διάστημα παρουσιάστηκε μία «ιδιαίτερη επιβάρυνση του χρόνου αποζημίωσης περιστατικών» από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες προς τα ιδιωτικά νοσοκομεία. Σημειώνονται, με άλλα λόγια, μεγάλες καθυστερήσεις στο κλείσιμο υποθέσεων. Παράγοντες της αγοράς των υπηρεσιών υγείας εκτιμούν πως και οι διαδικασίες συγχωνεύσεων έπαιξαν το ρόλο τους, ενώ η εικόνα επιδεινώθηκε και από την έλλειψη προσωπικού (επιστημονικού και βοηθητικού) των ελεγκτικών ιατρείων. Βέβαια ένας ακόμη λόγος είναι ότι πολλοί ασφαλισμένοι λόγω της πανδημίας ανέβαλαν για μεγάλο χρονικό διάστημα κάποια προγραμματισμένη εισαγωγή, με αποτέλεσμα να παρατηρείται μετά το τέλος της πανδημίας αύξηση των περιστατικών νοσηλείας.

Ωστόσο, άλλοι παράγοντες της αγοράς υπηρεσιών υγείας κάνουν λόγο για μια γενικότερη τάση των ελεγκτικών ιατρείων το τελευταίο χρονικό διάστημα να προβαίνουν σε υπερβάλλουσες περικοπές, με αποτέλεσμα την παραπομπή πολλών περιστατικών σε Επιτροπές Διαιτησίας.

Μάλιστα, ιδιωτική κλινική αναφέρει ότι πάνω από 500 περιστατικά δεν είχαν οριστικοποιηθεί από ένα ελεγκτικό ιατρείο, με αποτέλεσμα να καθυστερούν οι αποζημιώσεις.

Οι ασφαλιστικές εταιρείες, από την πλευρά τους, φαίνεται να επιδιώκουν εντατικοποίηση των ελέγχων, καθώς πλήττονται σημαντικά από τον γενικότερο πληθωρισμό και κυρίως τον ιατρικό πληθωρισμό, που συνήθως είναι σε υψηλότερα επίπεδα από τον γενικό.

Και όλα αυτά συμβαίνουν όταν στη χώρα μας το 89% των ιδιωτικών δαπανών για την Υγεία προέρχεται απευθείας από τους «χρήστες» (τους πολίτες), και μόνο το 11% καλύπτεται από τις ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες, ενώ στις άλλες ευρωπαϊκές χώρες συμβαίνει το ανάποδο, όπως σημειώνει και η κλαδική μελέτη της Επιτροπής Ανταγωνισμού (ΕΠΑΝΤ) για τις υπηρεσίες του κλάδου Υγείας.

Είναι γεγονός όπως και η κλαδική μελέτη της ΕΠΑΝΤ έδειξε ότι στις μεταξύ των ασφαλιστικών και των κλινικών διαπραγματεύσεις για σύναψη συμβάσεων, τη διαπραγματευτική ισχύ κατέχει ο πάροχος υγείας. Παρά ταύτα, ορισμένοι ερωτώμενοι στην έρευνα απάντησαν ότι εξαρτάται, π.χ., από το ποια πλευρά διαθέτει μεγάλο αριθμό πελατών ή ότι όλες οι πλευρές έχουν διαπραγματευτική ισχύ.

Δεδομένου όμως ότι ο ασθενής επιλέγει τον πάροχο υγείας κυρίως λόγω της φήμης του γιατρού, αλλά και της φήμης και των υποδομών του παρόχου υγείας και των παροχών του, είναι γεγονός ότι οι ασφαλιστές λίγα μπορούν να κάνουν για να έχουν κάποιον έλεγχο στις επιλογές των ασθενών. Άλλωστε, ισχύει εδώ η ελεύθερη επιλογή γιατρού.

Η αδυναμία ελέγχου του κόστους νοσοκομειακής περίθαλψης και απευθείας επέμβασης σε αυτό των ασφαλιστικών εταιρειών επιτείνεται περαιτέρω από την έλλειψη ενός σύγχρονου και διαφανούς συστήματος αποζημίωσης, όπως κάνουν στη συντριπτική τους πλειοψηφία οι λοιπές χώρες διεθνώς, στα συστήματα υγείας των οποίων γίνεται χρήση των λεγόμενων DRGs (Διαγνωστικών Ομοιογενών Ομάδων), τονίζουν παράγοντες της ασφαλιστικής αγοράς.

Η ΕΠΑΝΤ επισημαίνει ότι από την έως τώρα έρευνα της υπηρεσίας οι πάροχοι υγείας φαίνεται να έχουν μεγαλύτερη διαπραγματευτική δύναμη από τις εταιρείες ασφάλισης. Ωστόσο, ορισμένες ασφαλιστικές επιχειρήσεις θεωρούν ότι όμιλοι όπως οι HHG, Ιατρικό, Ευρωκλινική, Βιοϊατρική, Affidea Ιασώ και Ερρίκος Ντυνάν, αποτελούν απαραίτητους εμπορικούς συνεργάτες. Η αγορά υπηρεσιών ασφάλισης υγείας επηρεάζεται από το κόστος και την ποιότητα των υπηρεσιών υγείας, καθώς και το βαθμό συγκέντρωσης στην τελευταία αυτή αγορά, με την υψηλότερη συγκέντρωση να επηρεάζει ιδίως τη θέση των μικρότερων ασφαλιστών. Επισημαίνεται ότι, εξαιτίας της αδυναμίας των ασφαλιστικών εταιρειών να επηρεάσουν το κόστος της νοσοκομειακής περίθαλψης, γεγονός που επιτείνεται από την έλλειψη ενός διαφανούς συστήματος αποζημίωσης, πολλές ασφαλιστικές επιχειρήσεις καταφεύγουν στη σύναψη ατομικών συμβάσεων με παρόχους υγείας. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον εμφανίζει η επισήμανση ότι, για το σκοπό αυτόν, οι μικροί και μεσαίου μεγέθους πάροχοι ιδιωτικής ασφάλισης δεν συνάπτουν απευθείας συμβάσεις με τους παρόχους υγείας, αλλά βασίζονται στη χρήση υπηρεσιών διαχείρισης ασφάλισης τις οποίες προσφέρουν συγκεκριμένοι ενδιάμεσοι παίκτες. Επιπλέον, επισημάνθηκε η χρήση ιατρικού ελεγκτή για τη συλλογική διαπραγμάτευση με παρόχους υπηρεσιών υγείας. Επιπλέον, αναφέρονται διάφορες πρακτικές για την επιλογή συγκεκριμένων κλινικών από τους παρόχους υπηρεσιών ασφάλισης, όπως η διεξαγωγή μειοδοτικού διαγωνισμού από ασφαλιστική επιχείρηση με προκαθορισμένο ασφάλιστρο ανά μήνα ανά ασφαλισμένο, η επιλογή κλινικής βάσει προκαθορισμένου ετήσιου κόστους ανεξάρτητα από το πλήθος των νοσηλειών του συγκεκριμένου χαρτοφυλακίου, προγράμματα capitation κ.λπ. Οι εμπορικές σχέσεις μεταξύ των παρόχων υπηρεσιών υγείας, ασφάλισης υγείας και των ανωτέρω διαμεσολαβητών-παρόχων υπηρεσιών διαχείρισης ασφάλισης, καθώς και οι πιθανές επιπτώσεις τους στην αγορά προτείνεται να διερευνηθούν περαιτέρω.

 

Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .

ΔΕΙΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΕΔΩ...

  • Η Interamerican βάση επέκτασης της Achmea στην Ανατολική και Κεντρική Ευρώπη
    Λάμπρος Καραγεώργος, 22/07/2025 - 12:00

    Η Interamerican βάση επέκτασης της Achmea στην Ανατολική και Κεντρική Ευρώπη

  • Η Τράπεζα της Ελλάδος, ο Αποστολόπουλος και οι ασφαλιστικές
    Λάμπρος Καραγεώργος, 17/07/2025 - 10:40

    Η Τράπεζα της Ελλάδος, ο Αποστολόπουλος και οι ασφαλιστικές

  • Ασφάλιση υγείας: Οι εταιρείες εκπέμπουν SOS
    Λάμπρος Καραγεώργος, 16/07/2025 - 16:30

    Ασφάλιση υγείας: Οι εταιρείες εκπέμπουν SOS

  • ΕΛ.ΣΤΑΤ.: Κατά 16,6% αυξήθηκαν οι απευθείας ιδιωτικές δαπάνες υγείας
    Λάμπρος Καραγεώργος, 30/06/2025 - 10:00

    ΕΛ.ΣΤΑΤ.: Κατά 16,6% αυξήθηκαν οι απευθείας ιδιωτικές δαπάνες υγείας

  • Υποχρεωτικότητα: Crash test για τον ασφαλιστικό κλάδο

    Υποχρεωτικότητα: Crash test για τον ασφαλιστικό κλάδο

    Αναδημοσίευση από την εφημερίδα NextDeal (Τεύχος 561) Από την 1η Ιουνίου η ελληνική ασφαλιστική αγορά έχει εισέλθει σε μια νέα περίοδο,...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 17/06/2025 - 10:50
  • Ο αναλογιστής, ο πωλητής και ο λαϊκιστής: Η πραγματική ιστορία της ιδιωτικής ασφάλισης υγείας στην Έλλάδα

    Ο αναλογιστής, ο πωλητής και ο λαϊκιστής: Η πραγματική ιστορία της ιδιωτικής ασφάλισης υγείας στην Έλλάδα

    Αναδημοσίευση από το ειδικό τεύχος της εφημεδίδας Nextdeal (Τεύχος 560) Του Λάμπρου Καραγεώργου Αν θέλουμε να κατανοήσουμε πώς φτάσαμε στη σημερινή δυσλειτουργία...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 27/05/2025 - 12:14
  • Τους χαρίζουν γάιδαρο και τον κοιτούν στα δόντια

    Τους χαρίζουν γάιδαρο και τον κοιτούν στα δόντια

    Αναδημοσίευση από την εφημερίδα Nextdeal (Τεύχος 559) - Στήλη 'Θέσεις' Του Λάμπρου Καραγεώργου Η Ένωση Ασφαλιστικών Εταιριών Ελλάδος (ΕΑΕΕ), ως ο επίσημος...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 06/05/2025 - 10:12
  • Τι συζητά η ΕΑΕΕ με την κυβέρνηση: Ανασφάλιστα οχήματα, ασφάλιση επιχειρήσεων και Δείκτης Υγείας σε πρώτο πλάνο

    Τι συζητά η ΕΑΕΕ με την κυβέρνηση: Ανασφάλιστα οχήματα, ασφάλιση επιχειρήσεων και Δείκτης Υγείας σε πρώτο πλάνο

    Αναδημοσίευση από την εφημερίδα Nextdeal που κυκλοφορεί (Τεύχος 559) Του Λάμπρου Καραγεώργου Αναβαθμισμένος ο ρόλος της ΕΑΕΕ Θετική η αποτίμηση της συνάντησης...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 05/05/2025 - 11:30
  • Τα ασφαλιστικά «δένδρα» και η ασφαλιστική συνείδηση

    Τα ασφαλιστικά «δένδρα» και η ασφαλιστική συνείδηση

    Αναδημοσίευση από την εφημερίδα Nextdeal (Τεύχος 558) - Στήλη "Θέσεις" Στην ελληνική ασφαλιστική αγορά τα τελευταία χρόνια έχουν αναπτυχθεί σημαντικά τα...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 29/04/2025 - 11:48
  • Το ισπανικό παράδειγμα και η ελληνική ασφαλιστική αγορά

    Το ισπανικό παράδειγμα και η ελληνική ασφαλιστική αγορά

    Αναδημοσίευση από την εφημερίδα Nextdeal (Τεύχος 557) που κυκλοφορεί - Στήλη 'Θέσεις' Γράφει ο Λάμπρος Καραγεώργος Οι παρευρισκόμενοι πολιτικοί στην εκδήλωση της...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 03/04/2025 - 10:10

Σελίδες

  • 1
  • 2
  • 3
  • 4
  • 5
  • 6
  • 7
  • 8
  • 9
  • …
  • ΕΠΟΜΕΝΗ
  • τελευταία »

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΝΕΑ

Θετικά αποτελέσματα το 2024 για το Metropolitan Hospital και τα οφέλη από τις ασφαλιστικές εταιρείες
15:35 Θετικά αποτελέσματα το 2024 για το Metropolitan Hospital και τα οφέλη από τις ασφαλιστικές εταιρείες
  • 15:12 Γραφείο στην Κρήτη ανοίγει η KPMG στην Ελλάδα - Αναγνώριση των αναπτυξιακών δυνατοτήτων και ευκαιριών που παρέχει το νησί
  • 14:30 ΤτΕ: Μεταβίβαση ομαδικού συμβολαίου από την Allianz στην Generali - Προθεσμία για ενστάσεις
  • 14:15 Marsh: Οι τιμές ασφαλίστρων συνεχίζουν να μειώνονται παγκοσμίως καθώς αυξάνεται ο ανταγωνισμός μεταξύ των ασφαλιστικών εταιρειών
  • 14:00 Ειρήνη Αγαπηδάκη: Δωρεάν υπηρεσία Διατροφικής Τηλεσυμβουλευτικής για παιδιά - Ήδη 200 παραπομπές
  • 13:25 Η Αρχή για το Ξέπλυμα Μαύρου Χρήματος «ανίχνευσε» κύκλωμα εταιρειών που από εικονικές επιστροφές φόρου ζημίωσαν το Δημόσιο με 13,4 εκατ. ευρώ
  • 13:00 Bain & Company: Στα 12 δις. το χρόνο η αξία συγχωνεύσεων και εξαγορών στην Ελλάδα - Σε φάση ωρίμανσης η αγορά
  • 12:00 Τα μηνύματα για την ασφαλιστική αγορά από τις πωλήσεις νέων οχημάτων στην ΕΕ: Πτωτικές τάσεις με «βουτιά» τον Ιούνιο
  • 11:50 Η MEGA Brokers αφιέρωσε μια αξέχαστη βραδιά στους συνεργάτες της στην Αθηναϊκή Ριβιέρα
  • 11:25 Allianz και Giannakis Academy συνεργάστηκαν με απόλυτη επιτυχία για το φετινό MoveNow Basketball Camp
  • 11:20 ΕΑΣΕ-ICAPCRIF CEO Index: Νέα μείωση του Δείκτη Οικονομικού Κλίματος στο δεύτερο τρίμηνο του 2025
  • 11:03 Υπερταμείο: Ενδιαφέρον από Δύο επενδυτικά σχήματα για την παραχώρηση των Κρατικών Λαχείων
  • 10:57 Τα κορίτσια του πόλο και το παράδειγμα της Ελλάδας που πετυχαίνει τους στόχους της
  • 10:32 Η Swiss Re ιδρύει Κέντρο Αριστείας για τις Παραμετρικές Ασφαλίσεις υπό την ηγεσία του Marcel Andriesse
  • 10:16 KPMG-έκθεση Venture Pulse: Η Παγκόσμια επένδυση επιχειρηματικών κεφαλαίων (VC) παραμένει σταθερή το Β’ τρίμηνο 2025 εν μέσω της έκρηξης της τεχνητής νοημοσύνης
  • 09:40 EXAE για εξελίξεις με Euronext: Είμαστε σε συζητήσεις, δεν έχει επιτευχθεί καμία συμφωνία
  • 09:34 Συνάντηση Ελλήνων επιχειρηματιών με 45 ομογενείς Βουλευτές από όλο τον κόσμο σε εκδήλωση του ICC
  • 09:30 Deutsche Bank: Αυξημένα κέρδη στο τρίμηνο παρά την ενίσχυση του ευρώ
  • 09:20 ΑΤΜ: Στις 11 Αυγούστου σε εφαρμογή η νέα νομοθετική ρύθμιση για τις τραπεζικές προμήθειες σε αναλήψεις μετρητών - Η τροπολογία
  • 08:55 Τα μηνύματα Μητσοτάκη, το καλώδιο Ελλάδος-Κύπρου, νέο επεισόδιο στον «πόλεμο» κυβέρνησης-τραπεζών ο Γ. Στάσσης σε ΕΥΔΑΠ και ΕΥΑΘ(;) και η ισραηλινή επένδυση 200 εκατ. στην Ελλάδα
ΔΕΙΤΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΕΙΔΗΣΕΙΣ

ΔΗΜΟΦΙΛΕΙΣ ΕΙΔΗΣΕΙΣ

  1. 22/7 H Generali προχωρά στην εξαγορά του Ομίλου της Ευρωκλινικής
  2. 22/7 Ο Τραμπ στην Αθήνα(;) και ιταλικοί ύμνοι για την Ελλάδα, ο Γιά(ν)ης ξαναχτυπά, το μήνυμα της Αθήνας στους μετανάστες, και άλλος «πράσινος φραπές»
  3. 18/7 Αποκλειστικό: Στον όμιλο Ardonagh Group μέσω του Agora Insurance Brokers η ΜΑΡΤΕΝ Insurance Risk Consultants
  4. 21/7 Ριζικές αλλαγές στις τραπεζικές χρεώσεις με παρέμβαση Πιερρακάκη: Τι θα ισχύει
  5. 23/7 Brokers Union: Συνέδριο & Βραβεύσεις Συνεργατών 2024 - Μια βραδιά αφιερωμένη σε όσους χτίζουν το αύριο και φέρνουν στον όμιλο 57 εκατ. μικτά ασφάλιστρα
  6. 18/7 Ασφάλεια και χρηματοδότηση από τη Hellas Direct: Νέα εργαλεία για τον σύγχρονο οδηγό
  7. 21/7 Ποια οχήματα εξυπηρετεί μια Οδική Βοήθεια Επιβατικού και με ποιες παροχές;

ΠΡΟΣΦΑΤΑ ΣΧΟΛΙΑ

Config Page Gr

Διεύθυνση: Φιλελλήνων 3, 10557
Σύνταγμα, Αθήνα
Τηλέφωνο: 210 3229394 Fax: 210 3257074 Email: [email protected]

NEWSLETTER

Λάβετε τα καλύτερα του Nextdeal στα εισερχόμενά σας, κάθε μέρα.

FOLLOW US

  • Facebook
  • Instagram
  • Linkedin
  • YouTube

QUICK LINKS

  • ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΕΜΑΣ
  • ΕΚΔΟΣΕΙΣ
  • ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ
  • ΔΙΑΦΗΜΙΣΗ

© 2018 Nextdeal.gr

  • Όροι Χρήσης
  • Πολιτική Απορρήτου
  • Newsletter
  • Like Us on
    Facebook

  • Follow Us on
    Twitter

  • Follow Us on
    Instagram

  • Follow Us on
    LinkedIn

  • Subscribe on
    YouYube