close
Αρχική
  • ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΕΣ ΕΙΔΗΣΕΙΣ
    • Ιδιωτική Ασφάλιση
    • Κοινωνική Ασφάλιση
    • Επαγγελματικά Ταμεία
  • ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ
    • Υγεία
    • Αυτοκίνητο
    • Οικονομία
    • Τράπεζες
    • Πολιτική
    • Κοινωνία
    • Bancassurance
    • Διεθνή
    • Πολιτισμός
    • Τεχνολογία
    • Καταναλωτικά Νέα
    • Αθλητικά
  • ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΣ
    • Διαμεσολάβηση
    • Ασφαλιστικά Γραφεία
    • Πωλήσεις
    • Εκπαίδευση
    • Γυναίκα και Ασφάλιση
    • Αγγελίες
    • Λεξικό
  • ΠΡΟΪΟΝΤΑ
    • Σύνταξη
    • Υγεία
    • Περιουσία
    • Αυτοκίνητο
    • Bancassurance
    • Τραπεζικά
    • Λοιποί Κλάδοι
  • ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΑΓΟΡA
    • Ασφαλιστικές Εταιρείες
    • Θεσμικοί Φορείς
      • Ενώσεις - Σύλλογοι - Οργανισμοί - Διεύθυνση Εποπτείας
      • Διεθνείς Οργανισμοί
    • Φορείς Υγείας
    • Νομοθεσία
    • Μελέτες / Στατιστικά
    • Οικονομικά Αποτελέσματα
    • Άλλοι φορείς
      • Επιμελητήρια
      • ΕΦΚΑ - Ασφαλιστικά Ταμεία
      • Εφορίες
      • ΟΤΑ
      • Υπουργεία
  • ΑΠΟΨΕΙΣ
    • Άρθρα
    • Αρθρογράφοι
    • Βήμα Αναγνωστών
    • Ψηφοφορίες
  • Αρχική
  • Ασφαλιστικές Ειδήσεις
  • Ιδιωτική Ασφάλιση

ΙΔΙΩΤΙΚΗ ΑΣΦAΛΙΣΗ

Μεγάλες καθυστερήσεις στο κλείσιμο υποθέσεων. Νοσοκομεία - ασφαλιστικές σχέσεις... αγεφύρωτες!
Λάμπρος Καραγεώργος
Λάμπρος Καραγεώργος,
8/9/2023 - 10:50
  • facebook
  • twitter
  • linkedin

Μεγάλες καθυστερήσεις στο κλείσιμο υποθέσεων. Νοσοκομεία - ασφαλιστικές σχέσεις... αγεφύρωτες!

Λάμπρος Καραγεώργος, 8/9/2023
  • facebook
  • twitter
  • linkedin

Οι σχέσεις των νοσοκομείων με τις ασφαλιστικές εταιρείες δεν είναι σχέσεις στοργής. Είναι σκληρές και δοκιμάζονται καθημερινά, όπως προκύπτει από τις πολλές υποθέσεις ασφαλισμένων-ασθενών που οδηγούνται στη διαιτησία, προκειμένου τελικά να κλείσουν οι αποζημιώσεις τους.

Όπως πληροφορείται το «NextDeal», το τελευταίο διάστημα παρουσιάστηκε μία «ιδιαίτερη επιβάρυνση του χρόνου αποζημίωσης περιστατικών» από ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες προς τα ιδιωτικά νοσοκομεία. Σημειώνονται, με άλλα λόγια, μεγάλες καθυστερήσεις στο κλείσιμο υποθέσεων. Παράγοντες της αγοράς των υπηρεσιών υγείας εκτιμούν πως και οι διαδικασίες συγχωνεύσεων έπαιξαν το ρόλο τους, ενώ η εικόνα επιδεινώθηκε και από την έλλειψη προσωπικού (επιστημονικού και βοηθητικού) των ελεγκτικών ιατρείων. Βέβαια ένας ακόμη λόγος είναι ότι πολλοί ασφαλισμένοι λόγω της πανδημίας ανέβαλαν για μεγάλο χρονικό διάστημα κάποια προγραμματισμένη εισαγωγή, με αποτέλεσμα να παρατηρείται μετά το τέλος της πανδημίας αύξηση των περιστατικών νοσηλείας.

Ωστόσο, άλλοι παράγοντες της αγοράς υπηρεσιών υγείας κάνουν λόγο για μια γενικότερη τάση των ελεγκτικών ιατρείων το τελευταίο χρονικό διάστημα να προβαίνουν σε υπερβάλλουσες περικοπές, με αποτέλεσμα την παραπομπή πολλών περιστατικών σε Επιτροπές Διαιτησίας.

Μάλιστα, ιδιωτική κλινική αναφέρει ότι πάνω από 500 περιστατικά δεν είχαν οριστικοποιηθεί από ένα ελεγκτικό ιατρείο, με αποτέλεσμα να καθυστερούν οι αποζημιώσεις.

Οι ασφαλιστικές εταιρείες, από την πλευρά τους, φαίνεται να επιδιώκουν εντατικοποίηση των ελέγχων, καθώς πλήττονται σημαντικά από τον γενικότερο πληθωρισμό και κυρίως τον ιατρικό πληθωρισμό, που συνήθως είναι σε υψηλότερα επίπεδα από τον γενικό.

Και όλα αυτά συμβαίνουν όταν στη χώρα μας το 89% των ιδιωτικών δαπανών για την Υγεία προέρχεται απευθείας από τους «χρήστες» (τους πολίτες), και μόνο το 11% καλύπτεται από τις ιδιωτικές ασφαλιστικές εταιρείες, ενώ στις άλλες ευρωπαϊκές χώρες συμβαίνει το ανάποδο, όπως σημειώνει και η κλαδική μελέτη της Επιτροπής Ανταγωνισμού (ΕΠΑΝΤ) για τις υπηρεσίες του κλάδου Υγείας.

Είναι γεγονός όπως και η κλαδική μελέτη της ΕΠΑΝΤ έδειξε ότι στις μεταξύ των ασφαλιστικών και των κλινικών διαπραγματεύσεις για σύναψη συμβάσεων, τη διαπραγματευτική ισχύ κατέχει ο πάροχος υγείας. Παρά ταύτα, ορισμένοι ερωτώμενοι στην έρευνα απάντησαν ότι εξαρτάται, π.χ., από το ποια πλευρά διαθέτει μεγάλο αριθμό πελατών ή ότι όλες οι πλευρές έχουν διαπραγματευτική ισχύ.

Δεδομένου όμως ότι ο ασθενής επιλέγει τον πάροχο υγείας κυρίως λόγω της φήμης του γιατρού, αλλά και της φήμης και των υποδομών του παρόχου υγείας και των παροχών του, είναι γεγονός ότι οι ασφαλιστές λίγα μπορούν να κάνουν για να έχουν κάποιον έλεγχο στις επιλογές των ασθενών. Άλλωστε, ισχύει εδώ η ελεύθερη επιλογή γιατρού.

Η αδυναμία ελέγχου του κόστους νοσοκομειακής περίθαλψης και απευθείας επέμβασης σε αυτό των ασφαλιστικών εταιρειών επιτείνεται περαιτέρω από την έλλειψη ενός σύγχρονου και διαφανούς συστήματος αποζημίωσης, όπως κάνουν στη συντριπτική τους πλειοψηφία οι λοιπές χώρες διεθνώς, στα συστήματα υγείας των οποίων γίνεται χρήση των λεγόμενων DRGs (Διαγνωστικών Ομοιογενών Ομάδων), τονίζουν παράγοντες της ασφαλιστικής αγοράς.

Η ΕΠΑΝΤ επισημαίνει ότι από την έως τώρα έρευνα της υπηρεσίας οι πάροχοι υγείας φαίνεται να έχουν μεγαλύτερη διαπραγματευτική δύναμη από τις εταιρείες ασφάλισης. Ωστόσο, ορισμένες ασφαλιστικές επιχειρήσεις θεωρούν ότι όμιλοι όπως οι HHG, Ιατρικό, Ευρωκλινική, Βιοϊατρική, Affidea Ιασώ και Ερρίκος Ντυνάν, αποτελούν απαραίτητους εμπορικούς συνεργάτες. Η αγορά υπηρεσιών ασφάλισης υγείας επηρεάζεται από το κόστος και την ποιότητα των υπηρεσιών υγείας, καθώς και το βαθμό συγκέντρωσης στην τελευταία αυτή αγορά, με την υψηλότερη συγκέντρωση να επηρεάζει ιδίως τη θέση των μικρότερων ασφαλιστών. Επισημαίνεται ότι, εξαιτίας της αδυναμίας των ασφαλιστικών εταιρειών να επηρεάσουν το κόστος της νοσοκομειακής περίθαλψης, γεγονός που επιτείνεται από την έλλειψη ενός διαφανούς συστήματος αποζημίωσης, πολλές ασφαλιστικές επιχειρήσεις καταφεύγουν στη σύναψη ατομικών συμβάσεων με παρόχους υγείας. Ιδιαίτερο ενδιαφέρον εμφανίζει η επισήμανση ότι, για το σκοπό αυτόν, οι μικροί και μεσαίου μεγέθους πάροχοι ιδιωτικής ασφάλισης δεν συνάπτουν απευθείας συμβάσεις με τους παρόχους υγείας, αλλά βασίζονται στη χρήση υπηρεσιών διαχείρισης ασφάλισης τις οποίες προσφέρουν συγκεκριμένοι ενδιάμεσοι παίκτες. Επιπλέον, επισημάνθηκε η χρήση ιατρικού ελεγκτή για τη συλλογική διαπραγμάτευση με παρόχους υπηρεσιών υγείας. Επιπλέον, αναφέρονται διάφορες πρακτικές για την επιλογή συγκεκριμένων κλινικών από τους παρόχους υπηρεσιών ασφάλισης, όπως η διεξαγωγή μειοδοτικού διαγωνισμού από ασφαλιστική επιχείρηση με προκαθορισμένο ασφάλιστρο ανά μήνα ανά ασφαλισμένο, η επιλογή κλινικής βάσει προκαθορισμένου ετήσιου κόστους ανεξάρτητα από το πλήθος των νοσηλειών του συγκεκριμένου χαρτοφυλακίου, προγράμματα capitation κ.λπ. Οι εμπορικές σχέσεις μεταξύ των παρόχων υπηρεσιών υγείας, ασφάλισης υγείας και των ανωτέρω διαμεσολαβητών-παρόχων υπηρεσιών διαχείρισης ασφάλισης, καθώς και οι πιθανές επιπτώσεις τους στην αγορά προτείνεται να διερευνηθούν περαιτέρω.

 

Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .

ΔΕΙΤΕ ΠΕΡΙΣΣΟΤΕΡΑ ΕΔΩ...

  • Σε αυτές τις πρωτοβουλίες να εστιάσει η ΕΑΕΕ!
    Λάμπρος Καραγεώργος, 01/06/2021 - 08:58

    Σε αυτές τις πρωτοβουλίες να εστιάσει η ΕΑΕΕ!

  • Παναγιώτης Μιχαλόπουλος - ΠΟΑΔ: Διάλογος με όλα τα σωματεία, χωρίς προαπαιτούμενα
    Λάμπρος Καραγεώργος, 28/05/2021 - 08:15

    Παναγιώτης Μιχαλόπουλος - ΠΟΑΔ: Διάλογος με όλα τα σωματεία, χωρίς προαπαιτούμενα

  • Στα σκαριά σχέδια «αντίδρασης» ασφαλιστικών εταιρειών κατά της συμφωνίας CVC - Εθνικής Ασφαλιστικής
    Λάμπρος Καραγεώργος, 17/05/2021 - 08:29

    Στα σκαριά σχέδια «αντίδρασης» ασφαλιστικών εταιρειών κατά της συμφωνίας CVC - Εθνικής Ασφαλιστικής

  • Μήπως, τώρα που βγαίνουμε έξω, είναι κρίμα να βγούμε και πάλι ανασφάλιστοι;
    Λάμπρος Καραγεώργος, 14/05/2021 - 08:45

    Μήπως, τώρα που βγαίνουμε έξω, είναι κρίμα να βγούμε και πάλι ανασφάλιστοι;

  • Ευάγγελος Δελινιώτης - Allianz: Αυξάνεται το ενδιαφέρον για τις ομαδικές ασφαλίσεις

    Ευάγγελος Δελινιώτης - Allianz: Αυξάνεται το ενδιαφέρον για τις ομαδικές ασφαλίσεις

    Το ενδιαφέρον των επιχειρήσεων για τις ομαδικές ασφαλίσεις αυξάνεται συνεχώς, τονίζει σε συνέντευξή του στο NextDeal.gr και τον Λάμπρο Καραγεώργο ο κ. Ευάγγελος...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 10/05/2021 - 12:06
  • Ελπίδες ανάπτυξης αξίας 32 δισ. ευρώ για την ασφαλιστική αγορά!

    Ελπίδες ανάπτυξης αξίας 32 δισ. ευρώ για την ασφαλιστική αγορά!

    Πολλαπλές ελπίδες ανάπτυξης εναποθέτει η ελληνική ασφαλιστική αγορά στο ελληνικό σχέδιο ανάκαμψης ύψους 32 δισ. ευρώ, το τελικό κείμενο του...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 06/05/2021 - 08:55
  • Στον αστερισμό των εξαγορών ο ασφαλιστικός κλάδος

    Στον αστερισμό των εξαγορών ο ασφαλιστικός κλάδος

    Στον αστερισμό των εξαγορών και συγχωνεύσεων έχει εισέλθει η ελληνική ασφαλιστική αγορά, σύμφωνα με τοποθετήσεις κορυφαίων παραγόντων της. Μετά τον διευθύνοντα σύμβουλο...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 05/05/2021 - 07:58
  • Ο λογοτεχνικός και ιστορικός Μάιος!

    Ο λογοτεχνικός και ιστορικός Μάιος!

    Ο Μάιος, ή Μάης, ή Καλομηνάς (Ποντιακά), είναι ο πέμπτος μήνας του έτους κατά το Ιουλιανό και Γρηγοριανό Hμερολόγιο και...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 01/05/2021 - 08:30
  • Αν μπορείτε, ασφαλιστείτε!

    Αν μπορείτε, ασφαλιστείτε!

    Χωρίς ιδιαίτερα αποτελέσματα, δυστυχώς, ήταν οι παρεμβάσεις της Ένωσης Ασφαλιστικών Εταιρειών Ελλάδος (ΕΑΕΕ), στο περιεχόμενο του νομοσχέδιου του υπουργείου Οικονομικών...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 19/04/2021 - 08:57
  • Δείτε τους τους 10 πρώτους ασφαλιστικούς ομίλους στην Ελλάδα με βάση την παραγωγή ασφαλίστρων κλάδου ζωής

    Δείτε τους τους 10 πρώτους ασφαλιστικούς ομίλους στην Ελλάδα με βάση την παραγωγή ασφαλίστρων κλάδου ζωής

    Το Nextdeal παρουσιάζει τους 10 πρώτους ασφαλιστικούς ομίλους στην Ελλάδα με βάση την παραγωγή ασφαλίστρων κλάδου ζωής έτους 2020: Από την...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 15/04/2021 - 14:47

Σελίδες

  • « πρώτη
  • ΠΡΟΗΓΟΥΜΕΝΗ
  • …
  • 15
  • 16
  • 17
  • 18
  • 19
  • 20
  • 21
  • 22
  • 23
  • …
  • ΕΠΟΜΕΝΗ
  • τελευταία »

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΝΕΑ

NN Hellas - Ινστιτούτο Prolepsis: Η φιλία δεν σταματά στην ηλικία!
16:02 NN Hellas - Ινστιτούτο Prolepsis: Η φιλία δεν σταματά στην ηλικία!
  • 15:59 InsuranceBeat: Προστάτευσε το ταξίδι σου - Ζήσε το καλοκαίρι σου!
  • 15:52 Ο Όμιλος Interamerican με τα Πολυϊατρεία Medifirst και την Αθηναϊκή Γενική Κλινική
  • 15:34 Η Χίος τιμά τη γενέθλια ημέρα του Μίκη Θεοδωράκη
  • 15:10 Η NN Hellas στηρίζει για 5η χρονιά το πρόγραμμα Φιλία σε κάθε Ηλικία του Ινστιτούτου Prolepsis: Στο πλευρό των ατόμων Τρίτης Ηλικίας για την αντιμετώπιση της μοναξιάς και την ενίσχυση των ανθρώπινων σχέσεων
  • 14:12 ΤτΕ: Περιορίστηκε το επιτοκιακό περιθώριο των νέων δανείων στο 4,27%
  • 14:00 Leasing αυτοκινήτου: Τι δικαιολογητικά χρειάζονται για ιδιώτες, επαγγελματίες και κάθε μορφή επιχείρησης
  • 13:45 Με αφιερώματα στα τροχαία ατυχήματα-τραύμα και στις διακοπές με ασφάλεια κυκλοφορεί το νέο Health Next Generation!
  • 12:43 Τροχαία ατυχήματα: Αύξηση 8% σημείωσαν τον Μάιο σε όλη τη χώρα, σύμφωνα με την ΕΛΣΤΑΤ
  • 12:27 Πολυϊατρεία Medifirst: Πιστοποίηση ποιότητας με υπογραφή - Τριπλή αναγνώριση για την αριστεία στην υγεία
  • 12:05 Πιερρακάκης για συμφωνία εξαγοράς του Χρηματιστηρίου Αθηνών από τη Euronext: Ανοίγει νέα πύλη χρηματοδότησης και ανάπτυξης
  • 11:22 Ερρίκος Ντυνάν: Καινοτόμος ανοσοθεραπεία κατά του καρκίνου του πνεύμονα, με ελληνική σφραγίδα!
  • 11:00 Τι μας διδάσκει ο Γιόχαν Κρόιφ;
  • 10:49 Παναγιώτης Τέτσης. Αιγαιοπελαγίτικες ακτές. 1948
  • 10:46 Υδρόγειος Ασφαλιστική: Πλάνο Υγείας Hospital - Ένας κόσμος πλεονεκτημάτων για την ασφάλιση της υγείας σας
  • 10:31 Εθνική Τράπεζα: Καθαρή κερδοφορία 700 εκατ. ευρώ με υψηλές αποδόσεις στο εξάμηνο
  • 10:24 Hellenic Healthcare Group: Ασημένια Διάκριση από τον EcoVadis για την Εταιρική Κοινωνική Ευθύνη
  • 10:12 Ουκρανία: Σε καθεστώς φόβου και ανασφάλειας οι άμαχοι, αβεβαιότητα για το μέλλον
  • 09:50 Η ERGO και η CamCom Technologies λανσάρουν λύση τεχνητής νοημοσύνης για οπτικές επιθεωρήσεις
  • 09:35 Προαιρετική δημόσια πρόταση για το 100% της ΕΧΑΕ από τη Euronext
ΔΕΙΤΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΕΙΔΗΣΕΙΣ

ΔΗΜΟΦΙΛΕΙΣ ΕΙΔΗΣΕΙΣ

  1. 29/7 Κώστας Καραμανλης: Η Syndea προοδεύει σε μια ασφαλιστική αγορά πυλώνα σταθερότητας
  2. 25/7 Έφυγε από την ζωή ο Ιωάννης Μακρυμίχαλος, ιδρυτικό στέλεχος του ΣΕΜΑ
  3. 30/7 Τι σημαίνει η εξαγορά της Ευρωκλινικής από την Generali και οι αλλαγές στις σχέσεις ασφαλιστικών και νοσοκομείων στο NextDeal που κυκλοφορεί!
  4. 25/7 Ατύχημα στη Δονούσα: Τι θα γινόταν αν η ασθενής ήταν ασφαλισμένη;
  5. 28/7 Εν ολίγοις…Ιουλιανά ΄25
  6. 28/7 Οι μεγάλες φωτιές και τι συμβαίνει με την ασφάλιση επιχειρήσεων και την αποζημίωση τους
  7. 28/7 Όμιλος Ιατρικού Αθηνών: Νέες συνεργασίες και νέα προϊόντα με τον ασφαλιστικό κλάδο

ΠΡΟΣΦΑΤΑ ΣΧΟΛΙΑ

Config Page Gr

Διεύθυνση: Φιλελλήνων 3, 10557
Σύνταγμα, Αθήνα
Τηλέφωνο: 210 3229394 Fax: 210 3257074 Email: [email protected]

NEWSLETTER

Λάβετε τα καλύτερα του Nextdeal στα εισερχόμενά σας, κάθε μέρα.

FOLLOW US

  • Facebook
  • Instagram
  • Linkedin
  • YouTube

QUICK LINKS

  • ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΕΜΑΣ
  • ΕΚΔΟΣΕΙΣ
  • ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ
  • ΔΙΑΦΗΜΙΣΗ

© 2018 Nextdeal.gr

  • Όροι Χρήσης
  • Πολιτική Απορρήτου
  • Newsletter
  • Like Us on
    Facebook

  • Follow Us on
    Twitter

  • Follow Us on
    Instagram

  • Follow Us on
    LinkedIn

  • Subscribe on
    YouYube