Μέσα στην ασφαλιστική καθημερινότητα συμβαίνουν διάφορα περιστατικά που ο διαμεσολαβητής συμμετέχει και καλείται να διαχειριστεί. Ο πελάτης έχει πάντα δίκιο αλλά πιθανόν όχι πάντα. 

Το γενικό ερώτημα που προέκυψε είναι «Πότε μια ασφαλιστική εταιρεία έχει δικαίωμα να διακόψει το ασφαλιστήριο ενός πελάτη;». H απάντηση είναι «Όταν συμβαίνουν ορισμένες περιπτώσεις που ορίζει ο νόμος».

Ο πελάτης θα πρέπει να θυμάται ότι υπάρχουν ορισμένες περιπτώσεις, που αναφέρονται ρητά στο βασικό ασφαλιστικό νόμο 2496 (ΦΕΚ 87/τ.Α’/16.5.1997) «Ασφαλιστική σύμβαση, τροποποιήσεις της νομοθεσίας για την ιδιωτική ασφάλιση και άλλες διατάξεις», και δίνουν το δικαίωμα στις εταιρείες να ακυρώσουν ένα ασφαλιστήριο πελάτη και να απαλλαχθούν από την υποχρέωση καταβολής οποιαδήποτε αποζημίωσης. 

Σε αυτή την περίπτωση η υποχρέωση αποζημίωσης επιβαρύνει τον πελάτη. Ένα ενδεικτικό παράδειγμα δύναται να απαντηθεί σε μια εξόφληση τιμολογίου ενός νοσοκομείου, για μια νοσηλεία ή ένα χειρουργείο που διενήργησε ο ασφαλισμένος αλλά συντρέχουν περιπτώσεις ακύρωσης και δίνουν το δικαίωμα στην εταιρεία, αλλά και σε όλες τις περιπτώσεις ασφαλίσεων όπως στις ασφαλίσεις κατοικιών και επιχειρήσεων, αυτοκινήτων μεταφορών, σκαφών κτλ. 

Σε γενικό πλαίσιο και συνοπτικά οι περιπτώσεις αυτές είναι: 1) Εάν ο πελάτης, από δόλο αποκρύψει ουσιώδη περιστατικά και στοιχεία ή είχε δηλώσει ψευδή στοιχεία, τα οποία ήταν απαραίτητα για την εκτίμηση του κινδύνου, κατά τη σύναψη της ασφάλισης, 2) Εάν ο πελάτης παραπλανήσει ή προσπαθήσει να παραπλανήσει την εταιρία σχετικά με τη διεκδίκηση μιας αποζημίωσης, 3) Εάν για οποιοδήποτε λόγο, που δεν οφείλεται σε υπαιτιότητα του ασφαλιστή ή του πελάτη, δεν έχουν γνωστοποιηθεί στον ασφαλιστή στοιχεία που είναι σημαντικά για την εκτίμηση του κινδύνου. (εδώ παρατηρείτε και η υπευθυνότητα με τη οποία αντιμετωπίζει ένας πελάτης την ασφάλισή του)

Τότε η εταιρεία έχει δικαίωμα να καταγγείλει ένα ασφαλιστήριο μέσα σε ένα μήνα από την ημερομηνία που έλαβε γνώση για τους παραπάνω λόγους και απαλλάσσεται από οποιαδήποτε υποχρέωση για άλλη αποζημίωση. Σε αυτή την περίπτωση ο πελάτης θα είναι υποχρεωμένος και να καταβάλλει ο ίδιος όποια αποζημίωση προκύψει από το περιστατικό του και να αποκαταστήσει οποιαδήποτε οικονομική ζημιά που μπορεί να υπέστη η εταιρεία. 

Επιπλέον των παραπάνω, μέσα στο νόμο που προαναφέραμε και συμπληρωματικά μέσα στους γενικούς όρους των ασφαλιστηρίων, συναντώνται και άλλοι λόγοι ακύρωσης ενός ασφαλιστηρίου ενός πελάτη από μια εταιρεία όπως συνοπτικά: 1) Εάν ο πελάτης δεν δώσει την συγκατάθεσή του για την επεξεργασία των προσωπικών του δεδομένων, σύμφωνα με τον νέο νόμο του GDPR- γιατί αυτό έρχεται σε αντίθεση με όλη τη διαδικασία της ασφάλισης, 2) Εάν ο πελάτης δηλώσει κατά τη σύναψη της ασφάλισης διαφορετική ηλικία από την πραγματική του-εδώ ή το συμβόλαιο καταγγέλλεται εφόσον υπάρχει δόλος ή τροποποιείται με ταυτόχρονη είσπραξη αναδρομικών ασφαλίστρων εφόσον συνέβη τυχαία, 3) Εάν δεν καταβληθεί το ασφάλιστρο μέσα στο χρονικό διάστημα που ορίζει η ειδοποίηση πληρωμής, 4) Εάν ο πελάτης κατοικήσει μόνιμα στο εξωτερικό, χωρίς προηγούμενη συνεννόηση με την εταιρεία περί του ασφαλιστηρίου, 5) Εάν δεν δηλωθεί η ύπαρξη πολλαπλής ασφάλισης και ορισμένες άλλες λεπτομέρειες που συναντώνται διάσπαρτα στα άρθρα της νομοθεσίας.      

Δείτε εδώ ολόκληρο το άρθρο 3 του νόμου 2496 (ΦΕΚ 87/τ.Α’/16.5.1997) «Ασφαλιστική σύμβαση, τροποποιήσεις της νομοθεσίας για την ιδιωτική ασφάλιση και άλλες διατάξεις», στο οποίο αναγράφονται αναλυτικά τα δικαιώματα της ασφαλιστικής εταιρείας αναφορικά με την ακύρωση του ασφαλιστηρίου και το χρονικό διάστημα μέσα στο οποίο μπορεί να προβεί σε ακύρωση ή τροποποίηση:

      
Δείτε εδώ συμπληρωματικά ολόκληρο το άρθρο 29 του νόμου όπως αναφέρεται παραπάνω: 

Δείτε εδώ ένα ενδεικτικό απόσπασμα των όρων ενός ασφαλιστηρίου από την εταιρεία Generali Hellas:

Δείτε εδώ ένα ενδεικτικό απόσπασμα των όρων ενός ασφαλιστηρίου από την εταιρεία Allianz Hellas: 

Δείτε εδώ ένα ενδεικτικό απόσπασμα των όρων ενός ασφαλιστηρίου από την εταιρεία Ατλαντική Ένωση:

 
(*τη γνωστοποίηση ύπαρξης πολλαπλής ασφάλισης, όπως αναφέρεται παραπάνω, άλλες εταιρείες την αναγράφουν, άλλες δεν την αναγράφουν, όμως σε κάθε περίπτωση εφόσον το επιβάλλει ο νόμος ισχύει καθολικά )

Δείτε εδώ ένα ενδεικτικό απόσπασμα των όρων ενός ασφαλιστηρίου από την εταιρεία Εθνική Ασφαλιστική:  

Οι πελάτες θα πρέπει να θυμούνται ότι έχουν πολλά δικαιώματα σε σχέση με το ασφαλιστήριό τους αλλά ταυτόχρονα έχουν και υποχρεώσεις. Για να λαμβάνουν το μέγιστο των ωφελημάτων από τα ασφαλιστήρια που συνάπτουν, θα πρέπει να συνεργάζονται με το διαμεσολαβητή τους και να απαντούν την αλήθεια στις ασφαλιστικές ερωτήσεις.

Η καταγγελία/διακοπή ενός ασφαλιστηρίου, εφόσον συντρέχουν οι προϋποθέσεις, γίνεται πάντοτε με γραπτή ενημέρωση του πελάτη στη διεύθυνση αλληλογραφίας που έχει δηλώσει κατά τη σύναψη της ασφάλισης και σε τυχόν ψηφιακές διευθύνσεις.

©Μέντωρ Διαμεσολαβητής