Πώς καλύπτουν μια επεμβατική εξέταση για Κολονοσκόπηση Παχέος Εντέρου τα συμβόλαια υγείας;

Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 5/4/2019

Η Κολονοσκόπιση είναι μια εξέταση με την οποία ελέγχεται το εσωτερικό τοίχωμα του παχέος εντέρου και του τελικού τμήματος του λεπτού εντέρου. Ο ειδικός Γαστρεντερολόγος στοχεύει στην έγκαιρη ανεύρεση και αφαίρεση αλλοιώσεων/πολύποδων οι οποίες θα μπορούσαν να εξελιχθούν σε καρκίνο παχέος εντέρου έπειτα από χρόνια.

Σύμφωνα με οδηγίες έτους 2018 της Αμερικανικής Εταιρείας Καρκίνου, προτείνεται έναρξη προληπτικής κολονοσκόπησης από την ηλικία των 45 ετών και έως την ηλικία των 75 ετών. Ο έλεγχος των ηλικιών μεταξύ 76-85 θα πρέπει να εξατομικεύεται ανάλογα την περίπτωση, το προσδόκιμο επιβίωσης και τη γενικότερη κατάσταση υγείας του ανθρώπου ενώ προληπτικός έλεγχος μετά τα 85 δεν συνιστάται.

O τελευταίος κανονισμός του ΕΟΠΥΥ καθορίζει αναλυτικά παροχές, ηλικίες και προϋποθέσεις διενέργειας μιας κολονοσκόπησης ενώ σημειώνει πως η εξέταση παρέχεται κάθε έτος σε άντρες και γυναίκες σαράντα ετών και άνω, με την προϋπόθεση πως ανήκουν στην ομάδα υψηλού κινδύνου. Η παραπομπή γίνεται από συμβεβλημένο ιατρό του ΕΟΠΥΥ με ηλεκτρονικό παραπεμπτικό και εκτελείται εντός 3 εβδομάδων ενώ σε περίπτωση διενέργειας από δημόσια αρχή μπορεί να εκτελεστεί ακόμα και εντός 8 εβδομάδων (αναγραφή κανονισμού).
Σημειώνεται πως η διενέργεια μιας Κολονοσκόπησης με χρήση του κοινωνικού φορέα ΕΟΠΥΥ ή άλλων κοινωνικών ταμείων όταν διενεργείτε σε δημόσιο νοσοκομείο/κλινική για τον/ην ασφαλισμένο/η που διατηρεί κοινωνική ασφάλιση είναι τελείως δωρεάν και όταν διενεργείτε σε συμβεβλημένα νοσοκομεία/κλινικές/ κέντρα ο/η ασφαλισμένος/η συμμετέχει με το ποσοστό συμμετοχής στην εξέταση και τυχόν χρέωση από τον εκάστοτε φορέα παροχής υπηρεσιών. Η λεπτομέρεια έγκειται να βρεθεί ραντεβού την ημερομηνία επιλογής του/ης ενδιαφερόμενης.

Δείτε εδώ το σχετικό απόσπασμα από την ΕΑΛΕ/Γ.Π.80157 11/2018 ΦΕΚ 4898 κανονισμό του ΕΟΠΥΥ:

Το nextdeal.gr επιχείρησε δειγματοληπτικά να διενεργήσει μια κολονοσκόπηση σε όλη σχεδόν την Ελλάδα και επικοινώνησε με την γραμμή υγείας ΕΟΠΥΥ 1535 για να κλείσει πρωινό ραντεβού στο γαστρεντερολογικό τμήμα χωρίς κόστος σε δημόσιο νοσοκομείο (τα απογευματινά ραντεβού είναι επί πληρωμή). Απαντήθηκαν τα εξής: α) Πανεπιστημιακό Γενικό Νοσοκομείο «Αττικόν» συντομότερο ραντεβού 30 Ιουνίου, β) Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών «Ο Ευαγγελισμός» συντομότερο ραντεβού 31 Μαΐου, γ) Γενικό Νοσοκομείο Αθηνών «Γεώργιος Γεννηματάς» συντομότερο ραντεβού 29 Νοεμβρίου, δ) Γενικό Νοσοκομείο Νίκαιας «Άγιος Παντελεήμων» συντομότερο ραντεβού 30 Ιουνίου, ε) Γενικό Νοσοκομείο Αιτωλοακαρνανίας, Λευκάδας, Σερρών, Ιωαννίνων, Καβάλας, Ρέθυμνου, Καρδίτσας, Ρόδου, Δράμας, Λάρισας, ΑΧΕΠΑ, Χίου, Καλαμάτας, Αντικαρκινικό Πειραιά «Μεταξά» δεν έχουν ενταχθεί ακόμα στην γραμμή δημόσιας υγείας 1535 και ο/η κάθε ασφαλισμένος/η θα πρέπει να επικοινωνεί με το νοσοκομείο επιλογής του/ης για απευθείας συνεννόηση. Σε κάποια δημόσια νοσοκομεία και ανάλογα την πολιτική λειτουργείας τους, θα πρέπει πρώτα να εξεταστεί ο/η ασθενής από το αρμόδιο γαστρεντερολογικό τμήμα και εάν και εφόσον κριθεί απαραίτητο τότε να δοθεί παραπομπή για διενέργεια κολονοσκόπησης ενώ σε άλλα δημόσια νοσοκομεία σε περίπτωση που ο/η ασθενής δεν έχει παραπεμπτικό από Γαστρεντερολόγο ή είναι ανασφάλιστος και δεν διατηρεί κοινωνικό ταμείο μπορεί να διενεργήσει μια κολονοσκόπηση ιδιωτικά με κόστος περίπου ενδεικτικά 100-130 ευρώ ανάλογα το νοσοκομείο.

Για λόγους επίσπευσης του περιστατικού το nextdeal.gr επιχείρησε δειγματοληπτικά να επικοινωνήσει και με ιδιωτικούς φορείς. Απαντήθηκαν ενδεικτικά τα εξής: α) Διαβαλκανικό Θεσσαλονίκης συντομότερο ραντεβού με χρήση ΕΟΠΥΥ τέλη Ιουνίου, συμμετοχή του/ης ασφαλισμένου/ης 16 ευρώ ή ιδιωτικά 285 ευρώ με διενέργεια βιοψίας, β) Βιοκλινική Θεσσαλονίκης με χρήση ΕΟΠΥΥ ραντεβού σε μια εβδομάδα και κόστος 164 ευρώ, γ) Euromedica Καρδίτσας παραπέμπει στον ειδικό γαστρεντερολόγο που διενεργεί την κολονοσκόπηση, δ) IASIS Γενική Κλινική Χανιά, δεν συμβάλλει με ΕΟΠΥΥ για κολονοσκόπηση, ιδιωτικά 350 ευρώ, ε) ΑΝΑΣΣΑ Γενική Κλινική Βόλος, παραπέμπει σε υπεύθυνη που τα κανονίζει, στ) Ιατρικό Αθηνών δεν συμβάλλει με ΕΟΠΥΥ για κολονοσκόπηση, ιδιωτικά από ενδεικτικά 750 ευρώ και μπορεί να φτάσει πάνω από 1000 ευρώ, ζ) Ιατρικό Π. Φαλήρου δεν συμβάλλει με ΕΟΠΥΥ για κολονοσκόπηση, ιδιωτικά από 200 έως 580 ευρώ ανάλογα το περιστατικό, η) Metropolitan δεν συμβάλλει με ΕΟΠΥΥ για κολονοσκόπηση ιδιωτικά 265 ευρώ και 55 ευρώ για βιοψία, θ) ΥΓΕΙΑΣ συντομότερο ραντεβού με χρήση ΕΟΠΥΥ από Αύγουστο, συμμετοχή του/ης ασφαλισμένου/ης ενδεικτικά 50-70 ευρώ και έξτρα η αμοιβή του ιατρού, με ιδιωτική διενέργεια ενδεικτικά 350 ευρώ.

Επιπλέον απαντήθηκε από τους ιδιωτικούς φορείς πως εάν διατηρείται ιδιωτική ασφάλιση υγείας τα παραπάνω ποσά διενέργειας κολονοσκόπησης διαμορφώνονται ιδιαίτερα προσιτά ή και άνευ συμμετοχής ανάλογα το πρόγραμμα και την εταιρεία και προέτρεψαν σε επικοινωνία με τον διαμεσολαβητή για ενημέρωση. Σημειώνεται πως ο/η ασφαλισμένος/η με ένα ελάχιστο κόστος ή και άνευ λαμβάνει υψηλή ποιότητα ιατρικών υπηρεσιών την επιθυμητή χρονική στιγμή.

Η Κολονοσκόπηση αποτελεί μια Διαγνωστική Επεμβατική Εξέταση και συμπεριλαμβάνεται σε μια ομάδα από επεμβατικές εξετάσεις όπως βρογχοσκόπηση, γαστροσκόπηση, κυστεοσκόπηση, διορθική βιοψία προστάτη, βιοψία οστεομυελική κ.α οι οποίες παρέχονται μέσα από αρκετά συμβόλαια υγείας. Ο/η ασφαλισμένος/η με ασφαλιστήριο συμβόλαιο υγείας μπορεί να διενεργήσει μια κολονοσκόπηση είτε προκλητικά είτε κατόπιν υπόδειξης του θεράποντος ιατρού σε ένα περιστατικό υγείας. Τα παλαιότερα χρόνια αυτού του είδους οι εξετάσεις συνήθως δεν περιλαμβάνονταν στις παροχές των συμβολαίων υγείας ή σε ορισμένες περιπτώσεις δεν εγκρίνονταν η διενέργεια τους, προκαλώντας διαφωνίες και ασάφειες μεταξύ των εμπλεκόμενων μερών .

Τα πρόσφατα έτη και εξαιτίας της αναγκαιότητας της τακτικής πρόληψης της υγείας των ασφαλισμένων, οι διαγνωστικές επεμβατικές εξετάσεις προστέθηκαν ποικιλοτρόπως στα συμβόλαια υγείας με όρους και προϋποθέσεις ανάλογα την εταιρεία. Απαραίτητη προϋπόθεση η γνωμάτευση του ιατρού, το παραπεμπτικό και η έγκαιρη ενημέρωση του διαμεσολαβητή και της εκάστου εταιρείας για την ομαλή διενέργεια της διαδικασίας. Ο/Η ασφαλισμένος/η δύναται να διενεργήσει μια κολονοσκόπηση την χρονική στιγμή επιλογής του/ης.

Δείτε εδώ τι αναγράφει ενδεικτικά συμβόλαιο υγείας της εταιρείας Ατλαντική Ένωση:

Η δαπάνη μιας Κολονοσκόπησης αποζημιώνεται έως το ποσό που αναγράφεται στον πίνακα καλύψεων του εκάστου νοσοκομειακού συμβολαίου π.χ. 150, 200, 250, 350, 500 κτλ. ευρώ ή στο 100% της αξίας που θα προκύψει, ανάλογα το συμβόλαιο που διατηρείται. Εάν ισχύει ποσό συμμετοχής στη νοσηλεία του/ης ασφαλισμένου/ης συνήθως δεν εφαρμόζεται ή εάν ο ασφαλισμένος χρησιμοποιήσει /δηλώσει και το δημόσιο ταμείο του εφόσον διατηρεί, τότε η τυχόν συμμετοχή του/ης μηδενίζεται και πάντοτε ανάλογα το συμβόλαιο και την εταιρεία. Σε περίπτωση που ο/η ασφαλισμένος/η επιλέξει Συνεργαζόμενο με την εταιρεία του Νοσηλευτήριο/Φορέα για την διενέργεια της εξέτασης η αποζημίωση καταβάλλεται απευθείας χωρίς την οικονομική συμμετοχή του ασφαλισμένου/ης ή και απολογιστικά στον/ην ασφαλισμένο/η μετά την προσκόμιση των απαραίτητων δικαιολογητικών εγγράφων στο αρμόδιο τμήμα. Υπάρχουν και ασφαλιστήρια πρωτοβάθμιας περίθαλψης που παρέχουν την δυνατότητα διενέργειας κολονοσκόπησης και αποζημιώνουν με ποσοστό επί του κόστους της εξέτασης ή με ένα συγκεκριμένο ποσό ή με προκαθορισμένο ειδικά εκπτωτικό ποσό όταν διενεργηθεί σε συνεργαζόμενους φορείς κ.α. ανάλογα το συμβόλαιο και την εταιρεία. Όφελος οικονομικής συμμετοχής ή και παροχών μπορεί να έχει ο/η ασφαλισμένος και από τα Ειδικά Συνεργαζόμενα Νοσοκομεία με την εταιρεία του/ης (δείτε εδώ).

Δείτε εδώ τι αναγράφει ενδεικτικά συμβόλαιο υγείας της εταιρείας Eurolife ERB:

Η εξέταση πραγματοποιείται πάντοτε με την κατάλληλη προετοιμασία του/ης ασφαλισμένου/ης και με χορήγηση αναισθησίας δια μέσου φλεβοκαθετήρα. Συνήθως μια εξέταση κολονοσκόπησης διαρκεί περίπου μια ώρα πάντοτε όμως ο χρόνος καθορίζεται και από το περιστατικό. Ο/η ασφαλισμένος και για την διαφύλαξη της σωματικής του ακεραιότητας έπειτα από την διενέργεια της εξέτασης παραμείνει στο νοσηλευτήριο για όσο χρόνο απαιτεί η περίπτωση του.

Δείτε εδώ τι αναγράφει ενδεικτικά συμβόλαιο υγείας της Εθνικής Ασφαλιστικής:

Σε περίπτωση που κριθεί σκόπιμο κατά την διάρκεια της Κολονοσκόπησης, ο Γαστρεντερολόγος με την χρήση κατάλληλης λαβίδας που διέρχεται μέσα από το ενδοσκόπιο, λαμβάνει βιοψίες από πολύποδες/προ καρκινικές αλλοιώσεις στα τοιχώματα του εντέρου τα οποία είναι απαραίτητο να αφαιρεθούν. Μια κολονοσκόπηση δύναται να διενεργηθεί εφόσον προβλέπεται και μέσα από συμβόλαια πρωτοβάθμιας περίθαλψης περίθαλψης και μέσα από νοσοκομειακά συμβόλαια με όρους και προϋποθέσεις ανάλογα το πρόγραμμα. Σε κάθε περίπτωση που θα προκύψει, η παροχή δίδεται μέσα από τα συμβόλαια υγείας με την προϋπόθεση να αναγράφεται στις παροχές και τους όρους του συμβολαίου.

Δείτε εδώ τι αναγράφει ενδεικτικά συμβόλαιο υγείας της ΑΧΑ Ασφαλιστικής:

Σύμφωνα με πρόσφατο άρθρο του nextdeal.gr ο καρκίνος του παχέος εντέρου είναι η 3η πιο συχνή μορφή καρκίνου στους άντρες, η 2η πιο συχνή μορφή καρκίνου στις γυναίκες και αποτελεί την 2η αιτία θανάτου στην Ευρώπη (δείτε εδώ). Ένα ασφαλιστήριο συμβόλαιο μπορεί να χρησιμοποιηθεί συμπληρωματικά με την χρήση του κοινωνικού ταμείου ή και ανεξάρτητα και να συμβάλλει ωφέλιμα στην πρόληψη και την θεραπεία από οποιοδήποτε ασθένεια.

Ενημερωθείτε αναλυτικά από τον προσωπικό σας διαμεσολαβητή για τα οφέλη και το κόστος ενός ατομικού ή οικογενειακού συμβολαίου υγείας.