Πώς συμβάλλει το Ταμείο Κοινωνικής Ασφάλισης στην αποζημίωση δαπανών νοσηλείας ενός ασφαλισμένου με συμβόλαιο υγείας; Δεν είναι όλοι ίδιοι!

Εάν ένας ασφαλισμένος με συμβόλαιο υγείας διατηρεί Ταμείο Κοινωνικής Ασφάλισης σε ισχύ ή και άλλο συμβόλαιο υγείας, ατομικό ή ομαδικό, σε περίπτωση νοσηλείας από ασθένεια ή ατύχημα είναι ωφέλιμο να το δηλώσει κατά την εισαγωγή του στο θεραπευτήριο.

Σε περίπτωση που το συμβόλαιο υγείας του ασφαλισμένου έχει αρχικό εκπιπτόμενο ποσό π.χ. 500, 100, 1.500, 2.000, 3.000 ευρώ κτλ. τότε η συμμετοχή του ταμείου κοινωνικής ασφάλισης στην αποζημίωση των δαπανών νοσηλείας θα μειώσει την συμμετοχή του ασφαλισμένου. Σε περίπτωση που διατηρεί επιπλέον και άλλο ατομικό ή ομαδικό συμβόλαιο υγείας, τότε ενδέχεται η συμμετοχή του ασφαλισμένου να μηδενιστεί (αφού θα αποζημιώσουν για τις δαπάνες και δυο ή και οι τρεις φορείς ασφάλισης)!

Το Ταμείο Κοινωνικής Ασφάλισης ή και τυχόν άλλος ασφαλιστικός φορέας είναι χρήσιμο να δηλωθούν κατά την εισαγωγή του ασθενούς στο θεραπευτήριο, ακόμα και στην περίπτωση που το συμβόλαιο υγείας δεν έχει αρχικό εκπιπτόμενο ποσό και η εταιρεία αποζημιώνει από το πρώτο ευρώ δαπανών νοσηλείας. Σε πολλές περιπτώσεις συμβολαίων υγείας η εταιρεία επιβραβεύει τον ασφαλισμένο με ένα επιπλέον επίδομα αποζημίωσης, ανάλογα τους όρους του εκάστοτε ασφαλιστηρίου!

Ας μην λησμονούμε πως υπάρχουν περιπτώσεις σοβαρών ασθενειών π.χ. καρδιά, καρκίνος, εγκεφαλικό κ.α. ή περιπτώσεις σοβαρών ατυχημάτων που το κοινωνικό ταμείο ασφάλισης αποζημιώνει αρκετά υψηλά ποσά τον ασθενή. Σε κάθε περίπτωση όμως ο ασφαλισμένος πριν την νοσηλεία του χρήσιμο είναι να συνεργάζεται με τον διαμεσολαβητή και την εταιρεία του για τις λεπτομέρειές της εισαγωγής του π.χ. προγραμματισμένη ή έκτακτη νοσηλεία, συμβεβλημένο, μη συμβεβλημένο ή δημόσιο θεραπευτήριο, ασφάλιση ή μη σε κοινωνικό ταμείο ή άλλο φορέα, όρους και τυχόν εκπιπτόμενο ποσό συμβολαίου υγείας κτλ. ώστε να επωφεληθεί όλα τα ωφελήματα και τις παροχές που απορρέουν από το συμβόλαιο υγείας του.

Δείτε εδώ τους όρους «Χρήση Ταμείου Κοινωνικής Ασφάλισης» και «Άλλος Ασφαλιστικός Φορέας» μέσα από του γενικούς όρους συμβολαίων υγείας των εταιρειών ενδεικτικά AXA, Interamerican, Εθνική, Ατλαντική Ένωση, Μινέττα, Interasco, Prime, Eurolife ERB, Metlife:

ΑΧΑ: Mediσυν 2

Interamerican: Medisystem Benefit

Εθνική: Full Health

Ατλαντική Ένωση: Atlas Protection

Μινέττα: Medical Diamond

Interasco: Golden Care

Prime Insurance: Clinic A’ Class

Eurolife ERB: Premium Νοσοκομειακό Α’-100%

METLIFE: ABC Health Care 2015E

Ενημερωθείτε σήμερα από τον διαμεσολαβητή σας για τα οφέλη και το κόστος ενός ατομικού ή οικογενειακού συμβολαίου υγείας.

©Μέντωρ Διαμεσολαβητής