close
Αρχική
  • ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΕΣ ΕΙΔΗΣΕΙΣ
    • Ιδιωτική Ασφάλιση
    • Κοινωνική Ασφάλιση
    • Επαγγελματικά Ταμεία
  • ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ
    • Υγεία
    • Αυτοκίνητο
    • Οικονομία
    • Τράπεζες
    • Πολιτική
    • Κοινωνία
    • Bancassurance
    • Διεθνή
    • Πολιτισμός
    • Τεχνολογία
    • Καταναλωτικά Νέα
    • Αθλητικά
  • ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΣ
    • Διαμεσολάβηση
    • Ασφαλιστικά Γραφεία
    • Πωλήσεις
    • Εκπαίδευση
    • Γυναίκα και Ασφάλιση
    • Αγγελίες
    • Λεξικό
  • ΠΡΟΪΟΝΤΑ
    • Σύνταξη
    • Υγεία
    • Περιουσία
    • Αυτοκίνητο
    • Bancassurance
    • Τραπεζικά
    • Λοιποί Κλάδοι
  • ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΑΓΟΡA
    • Ασφαλιστικές Εταιρείες
    • Θεσμικοί Φορείς
      • Ενώσεις - Σύλλογοι - Οργανισμοί - Διεύθυνση Εποπτείας
      • Διεθνείς Οργανισμοί
    • Φορείς Υγείας
    • Νομοθεσία
    • Μελέτες / Στατιστικά
    • Οικονομικά Αποτελέσματα
    • Άλλοι φορείς
      • Επιμελητήρια
      • ΕΦΚΑ - Ασφαλιστικά Ταμεία
      • Εφορίες
      • ΟΤΑ
      • Υπουργεία
  • ΑΠΟΨΕΙΣ
    • Άρθρα
    • Αρθρογράφοι
    • Βήμα Αναγνωστών
    • Ψηφοφορίες
  • Αρχική
  • Ασφαλιστικές Ειδήσεις
  • Ιδιωτική Ασφάλιση

ΙΔΙΩΤΙΚΗ ΑΣΦAΛΙΣΗ

Ο Γ. Καντώρος για την ψηφιακή καταπολέμηση της ασφαλιστικής απάτης στην Υγεία
Nextdeal newsroom
Nextdeal newsroom,
5/11/2020 - 13:11
  • facebook
  • twitter
  • linkedin

Ο Γ. Καντώρος για την ψηφιακή καταπολέμηση της ασφαλιστικής απάτης στην Υγεία

Nextdeal newsroom, 5/11/2020
  • facebook
  • twitter
  • linkedin

Διαφωτιστική σε βάθος ήταν η ομιλία του Γιάννη Καντώρου, Διευθύνοντος Συμβούλου της INTERAMERICAN και Προέδρου της Επιτροπής Ασφαλίσεων Υγείας της Ένωσης Ασφαλιστικών Εταιρειών Ελλάδος, για την ασφαλιστική απάτη στον τομέα της Υγείας, κατά την επιστημονική ημερίδα που οργάνωσαν πρόσφατα τα ακαδημαϊκά τμήματα Οργάνωσης & Διοίκησης Επιχειρήσεων και Στατιστικής & Ασφαλιστικής Επιστήμης» του Πανεπιστημίου Πειραιώς, υπό την αιγίδα της Ε.Α.Ε.Ε. και του Συνδέσμου Ελλήνων Μεσιτών Ασφαλίσεων, με θέμα «Data Analytics and Machine Learning for Insurance Fraud Detection».

Το στέλεχος της ασφαλιστικής αγοράς ανέδειξε τη σοβαρότητα του θέματος για την ασφαλιστική βιομηχανία, σε όλον τον κόσμο και στην Ελλάδα. Τόνισε ότι, στην προσπάθεια για την αντιμετώπιση του προβλήματος, η εξέλιξη της τεχνολογίας προσφέρει σημαντικά εφόδια τα οποία -εφ’ όσον χρησιμοποιηθούν σωστά- μπορούν να οδηγήσουν σε λύσεις και να βοηθήσουν τους δημόσιους και ιδιωτικούς οργανισμούς να ελαχιστοποιήσουν τις απώλειές τους. Ειδικότερα, ο ομιλητής αναφέρθηκε στη σωστή πρόσβαση και χρήση δεδομένων, καθώς και στη σχεδίαση και υλοποίηση εξελιγμένων αλγορίθμων μηχανικής μάθησης, που παρέχουν τη δυνατότητα στις επιχειρήσεις να εκτιμήσουν -φυσικά, μέσα σε ένα όριο στατιστικής σημαντικότητας- πιθανά προφίλ που θα μπορούσαν να προκαλέσουν απάτη.

Όπως επεσήμανε ο κ. Καντώρος, η αυτοματοποίηση, η ακρίβεια της πρόβλεψής τους και η επεκτασιμότητά τους, είναι κάποια από τα πιο ουσιαστικά πλεονεκτήματα που προσφέρουν οι αλγόριθμοι αυτοί για την αντιμετώπιση της ασφαλιστικής απάτης. Ο συνδυασμός των εν λόγω εξελιγμένων στατιστικών τεχνικών με τις πιο παραδοσιακές ασφαλιστικές τεχνικές αντιμετώπισης, όπως είναι η ανάληψη κινδύνων και η διαχείριση ζημιών, δημιουργεί ένα σημαντικό πλέγμα προστασίας και προσφέρει στους ασφαλισμένους καλύτερες και πιο ασφαλείς λύσεις.

Ως απάτη ορίζεται η ενσυνείδητη υποβολή μιας πλασματικής αξίωσης, η διόγκωση μιας αξίωσης ή προσθήκη επιπλέον αντικειμένων σε μια αξίωση, ή ακόμη με οποιονδήποτε τρόπο η πρόθεση να αποκτηθούν περισσότερα από τα νόμιμα δικαιώματα. Ο ομιλητής παρατήρησε πως στην ασφάλιση υγείας η απάτη πραγματοποιείται, συνήθως, με τη δήλωση ψευδών στοιχείων για οικονομικό όφελος όταν ένας πελάτης ή ένας οργανισμός αιτείται ασφάλιση, κυρίως κατά την υποβολή αιτήματος αποζημίωσης. Το κόστος διαχείρισης της απάτης μπορεί να επιφέρει σημαντική αύξηση των ασφαλίστρων σε όλο το χαρτοφυλάκιο ασφάλισης, καθώς επίσης να οδηγήσει σε καθυστερημένη εκδίκαση αξιώσεων, γεγονός με αρνητική επίδραση στις τεχνικές προβλέψεις (υποχρεώσεις).

Ο Γιάννης Καντώρος διέκρινε δύο κατηγορίες προέλευσης της απάτης:

  • από τους ασφαλιζόμενους, οι οποίοι ενδέχεται να μη δώσουν πραγματικά στοιχεία για την κατάσταση της υγείας τους κατά την αίτηση είτε κατά την αποζημίωση, υποβάλλοντας στοιχεία για ιατρικές πράξεις διαφορετικές από αυτές που πραγματοποιήθηκαν και δεν καλύπτονται και αφ’ ετέρου,
  • από τους παρόχους υπηρεσιών -νοσοκομεία και ιατρούς- που ενδέχεται να κοστολογήσουν με υπερβολικές τιμές θεραπεία ή φάρμακο, να χρεώσουν για τις ιατρικές υπηρεσίες που δεν εκτελούνται πραγματικά, να χρεώσουν ως ξεχωριστή θεραπεία κάθε στάδιο μιας ιατρικής διαδικασίας ή να πραγματοποιήσουν πιο ακριβές ιατρικές υπηρεσίες.

Ο ομιλητής υπογράμμισε ότι για την αντιμετώπιση της απάτης, μέσω των data science και data mining τεχνικών που περιλαμβάνουν στατιστικές και μαθηματικές μεθόδους, τεχνητή νοημοσύνη και τεχνικές μηχανικής μάθησης, εξάγονται και εντοπίζονται χρήσιμες πληροφορίες από δεδομένα μεγάλου όγκου απαιτήσεων, χωρίς την παρέμβαση του ανθρώπινου παράγοντα. Για να γίνει η μετάβαση σε αυτές τις πιο εξελιγμένες τεχνικές η ύπαρξη, χρησιμοποίηση και αξιοποίηση των διαφορετικών πηγών δεδομένων είναι πολύ σημαντική. Ειδικά στον τομέα της Υγείας, όπου τα δεδομένα είναι αρκετά ευαίσθητα και ποικίλουν με βάση την εκάστοτε νομοθεσία που διέπει κάθε χώρα, θα πρέπει να βρεθούν λύσεις για την πιο σωστή και έγκαιρη χρησιμοποίησή τους. Άλλωστε, η αξιοπιστία και η προβλεπτική ικανότητα ενός machine learning αλγορίθμου βασίζεται στην ποιότητα και πολυπλοκότητα των δεδομένων που θα χτιστεί.

Ο επικεφαλής της INTERAMERICAN, αναφέρθηκε στο παράδειγμα της εταιρείας, τονίζοντας ότι εδώ και χρόνια έχει κάνει σημαντικά βήματα στον χώρο των advanced analytics, όντας σήμερα ένας από τους leader players στον ιδιωτικό τομέα ασφάλισης στο ζήτημα της διαχείρισης και αξιοποίησης των δεδομένων. Μέσα από την ομάδα analytics που υπάρχει στην INTERAMERICAN και αποτελείται από data scientists και data analysts, γίνονται προσπάθειες για να δημιουργηθούν, κυρίως, supervised machine learning αλγόριθμοι πάνω σε δεδομένα πελατών που έχουν διαπράξει απάτη. Οι αλγόριθμοι αυτοί θα βοηθήσουν την εταιρεία να έχει μια ένδειξη η οποία να δείχνει πόσο πιθανόν είναι κάθε νέος πελάτης να διαπράξει απάτη. Όπως είπε ο κ. Καντώρος, η συγκεκριμένη διαδικασία δεν μπορεί να αντικαταστήσει το σημαντικό παραδοσιακό μέρος της ανάληψης κινδύνων. Μπορεί, όμως, να προσφέρει ένα επιπλέον «όπλο», που θα μειώσει σημαντικά τον χρόνο διεκπεραίωσης των νέων αιτήσεων ασφάλισης, θα αυτοματοποιήσει την διαδικασία πρόβλεψης των πιθανών αιτήσεων με στοιχεία ψευδή, ενώ θα μειώσει το πραγματικό κόστος απαιτήσεων της εταιρείας και σε βάθος χρόνου θα δώσει καλύτερα και πιο δίκαια ασφάλιστρα (fair pricing) στους πελάτες.

Στην ημερίδα απηύθυναν χαιρετισμό ο Υπουργός Ανάπτυξης και Επενδύσεων, Άδωνις Γεωργιάδης και ο Πρύτανης του Πανεπιστημίου Πειραιώς, καθηγητής Άγγελος Κότιος. Μεταξύ των εισηγητών ήταν και ο Γενικός Γραμματέας Έρευνας και Τεχνολογίας του Υπουργείου Ανάπτυξης και Επενδύσεων ομότιμος καθηγητής, Αθανάσιος Κυριαζής, η Γενική Διευθύντρια της Ένωσης Ασφαλιστικών Εταιρειών Ελλάδος, Μαργαρίτα Αντωνάκη, ο Πρόεδρος του Συνδέσμου Ελλήνων Μεσιτών Ασφαλίσεων, Μιχαήλ Τζωρτζωρής και ο καθηγητής Πανεπιστημίου Πειραιώς στο Τμήμα Στατιστικής και Ασφαλιστικής Επιστήμης, Μιλτιάδης Νεκτάριος. 

Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
  • TAGS:
  • INTERAMERICAN
  • Γιάννης Καντώρος
  • ψηφιακή καταπολέμηση
  • ασφαλιστική απάτη
  • υγεία
  • ημερίδα
  • Πανεπιστήμιο Πειραιώς

ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

  • Γιάννης Καντώρος: Οι σύγχρονες προκλήσεις έχουν απάντηση μέσα από τον Μετασχηματισμό των επιχειρήσεων
    Nextdeal newsroom, 30/10/2020

    Γιάννης Καντώρος: Οι σύγχρονες προκλήσεις έχουν απάντηση μέσα από τον Μετασχηματισμό των επιχειρήσεων

  • Γιάννης Καντώρος: Πώς τα tribes υπηρετούν τον σκοπό στο σύγχρονο επιχειρηματικό μοντέλο
    Nextdeal newsroom, 26/10/2020

    Γιάννης Καντώρος: Πώς τα tribes υπηρετούν τον σκοπό στο σύγχρονο επιχειρηματικό μοντέλο

  • H INTERAMERICAN συμμετέχει στην πρωτοβουλία «United in the Business of a Better World»

    H INTERAMERICAN συμμετέχει στην πρωτοβουλία «United in the Business of a Better World»

    Τη Δήλωση των επικεφαλής των επιχειρήσεων για την ανανεωμένη Παγκόσμια Συνεργασία με στόχο έναν καλύτερο κόσμο, που εκπορεύεται ως πρωτοβουλία...
    Nextdeal newsroom, 23/10/2020 - 13:10 23/10/2020
  • Στους 43.500 ασφαλισμένους έφθασε το «bewell» της INTERAMERICAN!

    Στους 43.500 ασφαλισμένους έφθασε το «bewell» της INTERAMERICAN!

    Σε πορεία ανάπτυξης βρίσκεται το «bewell» της INTERAMERICAN, που από τα τέλη 2018 σηματοδότησε τη στροφή της εταιρείας σε ένα...
    Nextdeal newsroom, 21/10/2020 - 13:46 21/10/2020

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΝΕΑ

MEGA Brokers Φυτεύουμε σήμερα για το αύριο που αξίζουμε
16:15 MEGA Brokers Φυτεύουμε σήμερα για το αύριο που αξίζουμε
  • 15:47 Μεταξούλα Μανικάρου: Σάββατο των ψυχών…
  • 15:32 Σύνδεσμος Ελληνικών Κλινικών - Ευρωπαϊκή Ένωση Ιδιωτικών Νοσοκομείων: Καίριος ο ρόλος των ιδιωτικών νοσοκομείων και κλινικών στην ενίσχυση των συστημάτων υγειονομικής περίθαλψης!
  • 15:13 Η Be Βrokers βραβεύει τους συνεργάτες της - Τι λένε στελέχη της αγοράς (βίντεο)
  • 15:08 Η Chiesi Hellas τιμά την Παγκόσμια Ημέρα Περιβάλλοντος με δράσεις για ένα βιώσιμο μέλλον
  • 14:30 Will Banks defeat the Economic Model?
  • 14:25 Θα νικήσουν οι τράπεζες το οικονομικό μοντέλο;
  • 14:14 The “Map” of Professional Funds in Greece - Their establishment moves at a slow pace - The upcoming challenges and changes
  • 13:47 O «Χάρτης» των Επαγγελματικών Ταμείων στην Ελλάδα - Με αργούς ρυθμούς η σύστασή τους - Τα «αγκάθια» και οι αλλαγές που έρχονται
  • 13:22 Οι προτάσεις της ΕΑΕΕ για έναν πιο ασφαλή και σύγχρονο Κ.Ο.Κ.
  • 13:12 Η Allianz επιβράβευσε τους Συνεργάτες της με τον Διαγωνισμό «Οδήγησε και εσύ ένα Premium Αυτοκίνητο»
  • 12:12 Μητσοτάκης: Καθολική κατ’ οίκον διανομή φαρμάκων του ΕΟΠΥΥ από τις 16 Ιουνίου (video)
  • 12:05 Σπύρος Καπράλος: Η συντηρητικοποίηση της Ευρώπης, το παράδειγμα της Πολωνίας και το αβέβαιο μέλλον
  • 12:00 Alpha Bank: Ψηλά στην ατζέντα εταιρικής υπευθυνότητας η ισότιμη πρόσβαση στον Πολιτισμό
  • 11:55 Επανεκλογή του Σπύρου Μπαρκούζου, Διευθυντή Διαχείρισης Κινδύνων της Syndea στο Διοικητικό Συμβούλιο της AMICE
  • 11:48 Η Designia Insurance Brokers Κύριος Χορηγός στο 36ο Συνέδριο Ηγεσίας της ΕΑΣΕ
  • 11:40 Post-Hydra Reflections: Με αισιοδοξία και ευθύνη, 12 στελέχη της ασφαλιστικής αγοράς μιλούν για το μέλλον του κλάδου στην κάμερα του nextdeal.gr (βίντεο)
  • 11:28 Υπερσυμμετοχή ασφαλιστικών διαμεσολαβητών στην εκδήλωση της Επιτροπή Ασφαλιστικών Πρακτόρων του Ε.Ε.Α
  • 11:00 Συνέδριο Δικτύου Πωλήσεων NN Hellas: “A Symphony of Success - Ο Πελάτης δίνει το ρυθμό”
  • 10:55 Μαρίνα Νικολάου (Attica Bank): Ο ρόλος της ιδιωτικής ασφάλισης στη νέα εποχή των γεωπολιτικών ισορροπιών, της ενεργειακής κρίσης και της κλιματικής αλλαγής
ΔΕΙΤΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΕΙΔΗΣΕΙΣ

ΔΗΜΟΦΙΛΕΙΣ ΕΙΔΗΣΕΙΣ

  1. 2/6 Υπασφαλισμένος: Ποιά τράπεζα εξαγοράζει ποιά ασφαλιστική - Μύθοι και πραγματικότητα
  2. 6/6 Η Be Βrokers βραβεύει τους συνεργάτες της - Τι λένε στελέχη της αγοράς (βίντεο)
  3. 6/6 Η Allianz επιβράβευσε τους Συνεργάτες της με τον Διαγωνισμό «Οδήγησε και εσύ ένα Premium Αυτοκίνητο»
  4. 3/6 ΕΑΕΕ: Δημοσίευση Κοινής Υπουργικής Απόφασης για την υποχρεωτική ασφάλιση αυτοκινήτου
  5. 5/6 Πως να προστατευτούν οι επιχειρήσεις από την υπασφάλιση, εν όψει της υποχρεωτικής ασφάλισης έναντι φυσικών καταστροφών;
  6. 6/6 Επανεκλογή του Σπύρου Μπαρκούζου, Διευθυντή Διαχείρισης Κινδύνων της Syndea στο Διοικητικό Συμβούλιο της AMICE
  7. 3/6 Interasco: Νέο προϊόν ασφάλισης επιχειρήσεων

ΠΡΟΣΦΑΤΑ ΣΧΟΛΙΑ

Config Page Gr

Διεύθυνση: Φιλελλήνων 3, 10557
Σύνταγμα, Αθήνα
Τηλέφωνο: 210 3229394 Fax: 210 3257074 Email: [email protected]

NEWSLETTER

Λάβετε τα καλύτερα του Nextdeal στα εισερχόμενά σας, κάθε μέρα.

FOLLOW US

  • Facebook
  • Instagram
  • Linkedin
  • YouTube

QUICK LINKS

  • ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΕΜΑΣ
  • ΕΚΔΟΣΕΙΣ
  • ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ
  • ΔΙΑΦΗΜΙΣΗ

© 2018 Nextdeal.gr

  • Όροι Χρήσης
  • Πολιτική Απορρήτου
  • Newsletter
  • Like Us on
    Facebook

  • Follow Us on
    Twitter

  • Follow Us on
    Instagram

  • Follow Us on
    LinkedIn

  • Subscribe on
    YouYube