Σύμφωνα με την νέα έκδοση στατιστικών στοιχείων από την ΕΑΕΕ για το πρώτο εξάμηνο του 2024, στην παραγωγή ασφαλίστρων για τα ατομικά συμβόλαια υγείας – ατυχημάτων και ασθενειών, το 91,4% είναι νοσοκομειακά προγράμματα και μόλις το 8,6% οι λοιπές καλύψεις.

Το κόστος όμως του νοσοκομείου, δεν είναι το μόνο οικονομικό θέμα που πρέπει να λύσει ένας άνθρωπος που υπέστη ένα εγκεφαλικό επεισόδιο ή είχε ένα ατύχημα και χρειάζεται αποκατάσταση.

Μερικές από τις θεραπείες που κρίνονται αναγκαίες μετά από μια νοσηλεία, είναι η φυσιοθεραπεία, η εργοθεραπεία, η λογοθεραπεία, η κινησιοθεραπεία, η νευροψυχολογική θεραπεία και άλλες, για να μην μιλήσουμε για την πολλές φορές απαραίτητη ψυχολογική υποστήριξη από κλινικό ψυχολόγο.

Αν λοιπόν ο Ασφαλιστικός Διαμεσολαβητής δεν έχει φροντίσει να μπορούν να αποζημιωθούν αυτά τα έξοδα, ο πελάτης θα πρέπει να στηριχτεί στον ΕΟΠΥΥ.

Τι προβλέπει λοιπόν ο ΕΟΠΥΥ;

Η περίθαλψη στα Κέντρα Αποθεραπείας -Αποκατάστασης λέγεται κλειστή νοσηλεία.

Ο ΕΟΠΥΥ και τα άλλα ασφαλιστικά ταμεία καλύπτουν την κλειστή νοσηλεία με το λεγόμενο «ειδικό νοσήλιο».

Ωστόσο υπάρχουν περιορισμοί που αφορούν το είδος και την βαρύτητα της πάθησης, το χρόνο νοσηλείας και την προηγούμενη κατάσταση υγείας του ασθενούς.

Επίσης ο ΕΟΠΥΥ επιβάλλει rebate και clawback σε όλα στα Κέντρα Αποκατάστασης έως 50%.

Βέβαια την διαφορά από τα rebate και clawback, την επιβαρύνεται τελικά ο ΕΟΠΥΥ που πρέπει να την αποδώσει στο Κέντρο Αποθεραπείας και Αποκατάστασης.

Αν ο θεραπευόμενος θελήσει να αναβαθμίσει το δωμάτιο, θα χρεωθεί την διαφορά. Επίσης θα χρεωθεί ο ίδιος για αποκλειστική νοσοκόμα και υπάρχουν χρονικά όρια για την ημερήσια νοσηλεία.

Ο Ασφαλιστικός Διαμεσολαβητής, με την εμπειρία που έχει σε περιπτώσεις και αποζημιώσεις, οφείλει όχι μόνο να αναφέρει αλλά και να πιέσει (έστω και λίγο), τον δυνητικό πελάτη για να αγοράσει πρόσθετες καλύψεις, ακόμα και για τα παιδιά του.

Ουσιαστικά αυτό που αγοράζει ο πελάτης, είναι περισσότερα χρήματα για μια στιγμή αδυναμίας. Αγοράζει τη δυνατότητα να έχει έναν έλεγχο στο αποτέλεσμα.

Ας βοηθήσουμε κάθε πελάτη να μην αφήνει την έκβαση μιας θεραπείας, απλώς στην τύχη.