Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 14/12/2021 - 11:04 facebook twitter linkedin Εάν νοσηλευτώ σε ΜΕΘ θα με καλύψει το ασφαλιστήριο υγείας; Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 14/12/2021 facebook twitter linkedin Στην ασφαλιστική καθημερινότητα προέκυψε η ερώτηση «εάν νοσηλευτώ σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας θα με καλύψει το ασφαλιστήριο υγείας;» Η απάντηση είναι πως η νοσηλεία σε Μονάδα Εντατικής Θεραπείας ή Μονάδα Αυξημένης Φροντίδας, αποτελεί βασική παροχή του νοσοκομειακού συμβολαίου και ΝΑΙ το ασφαλιστήριο θα σε καλύψει. Προϋπόθεση της κάλυψης είναι το περιστατικό υγείας για το οποίο θα απαιτηθεί η νοσηλεία σε ΜΕΘ και να μην εμπίπτει σε εξαιρέσεις ή χρονικές αναμονές κάλυψης ασθενείας ή ατυχήματος σύμφωνα με γενικούς ή ειδικούς όρους του ασφαλιστηρίου. Για να νοσηλευτεί ένας ασφαλισμένος σε ΜΕΘ, θα πρέπει είτε να έχει προκύψει ένα έκτακτο επικίνδυνο περιστατικό υγείας, είτε να έχει πρώτα νοσηλευτεί σε απλό δωμάτιο, με ή άνευ χειρουργικής επέμβασης και κατόπιν να απαιτηθεί η παραμονή του σε ΜΕΘ. Το κόστος της νοσηλείας σε ΜΕΘ δεν αποζημιώνεται ξεχωριστά αλλά περιλαμβάνεται εντός του τελικού λογαριασμού που θα προκύψει από τη συνολική νοσηλεία. Η αποζημίωση διαμορφώνεται ανάλογα την περίπτωση και τις συνθήκες δηλαδή εάν η νοσηλεία θα είναι σε ιδιωτικό ή δημόσιο νοσοκομείο, στην Ελλάδα ή το εξωτερικό, εάν ισχύει κοινωνικός φορέας και τις γενικότερες παροχές του κάθε ασφαλιστηρίου. Τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ΜΕΘ ή ΜΑΦ ιδιωτικού νοσοκομείου, συμβεβλημένου με την εταιρεία, περιλαμβάνονται μέσα στον συνολικό λογαριασμό που προκύπτει και εξοφλούνται απευθείας από την εταιρεία στο θεραπευτήριο, κατόπιν εφαρμογής των παροχών και των όρων τυχόν συμμετοχής του ασφαλισμένου. Τα έξοδα μιας νοσηλείας σε ΜΕΘ ή ΜΑΦ ιδιωτικού νοσοκομείου, μη συμβεβλημένου με την εταιρεία, περιλαμβάνονται ομοίως στον συνολικό λογαριασμό αλλά εξοφλούνται απολογιστικά, δηλαδή πρώτα ο ίδιος ο ασφαλισμένος εξοφλεί το λογαριασμό στο νοσοκομείο και κατόπιν να προσκομίζει τις αποδείξεις στην εταιρεία για να πληρωθεί. Για νοσηλεία σε ΜΕΘ ή ΜΑΦ σε νοσοκομείο του εξωτερικού, Ευρώπη, Ηνωμένες Πολιτείες Αμερικής, Καναδά, εξωτερικό, τα νοσήλια περιλαμβάνονται μέσα στον συνολικό λογαριασμό αλλά εξοφλούνται με διαφορετικούς τρόπους, τηρουμένων των όρων που ισχύουν σε κάθε συμβόλαιο. Για νοσοκομεία της Ευρώπης συνήθως ισχύει η αποζημίωση για το 100%, για εξωτερικό ποσοστό 80-90% και για ΗΠΑ-Καναδά ποσοστό 70-80-95 % , του τελικού λογαριασμού της νοσηλείας, αλλά αυτό πάντοτε εξαρτάται απο τις παροχές περίθαλψης, την εταιρεία, εάν το νοσοκομείο είναι ή δεν είναι συμβεβλημένο και άλλους παράγοντες. Για νοσηλεία σε ΜΕΘ ή ΜΑΦ σε δημόσιο νοσοκομείο και για την οποία δεν θα ζητηθεί αποζημίωση από το ασφαλιστήριο, γιατί η νοσηλεία καλύπτεται από το κοινωνικό ταμείο του ασφαλισμένου, τότε συνήθως καταβάλλεται ένα ημερήσιο επίδομα για κάθε ημέρα της συνολικής νοσηλείας, με πλαφόν ημερών και χωρίς κράτηση απαλλαγών ή ποσοστών, και ανεξαρτήτως από το διάστημα που ο ασφαλισμένος θα παραμείνει διασωληνωμένος σε ΜΕΘ. Η νοσηλεία σε ΜΕΘ ή ΜΑΦ είναι βασική παροχή των νοσοκομειακών συμβολαίων, τα οποία αναγράφουν ρητά την παροχή, χωρίς συγκεκριμένο όριο ημερών ή εξόδων, ή χωρίς κάποια εξαίρεση ή περιορισμό και καλύπτουν μέχρι το ανώτατο όριο κάλυψης. Κάποια ασφαλιστήρια διευκρινίζουν πως αποζημιώνουν τα έξοδα σε ΜΕΘ ή ΜΑΦ για χρονικό διάστημα νοσηλείας που δεν θα ξεπερνάει τις 365 ημέρες για κάθε νοσηλεία κατ’ανώτατο όριο. Επίσης συναντάται και η διευκρίνηση σχετικά με την Μηχανική Υποστήριξη της Ζωής- Life Support Machine, όπου ανάλογα με την εταιρεία, καθορίζεται ένας χρονικός περιορισμός μέχρι 30 ή 60 ημέρες νοσηλείας, εαν η νοσηλεία δεν αποσκοπεί στην πλήρη και οριστική αποκατάσταση της υγείας του ασφαλισμένου. (η οποιαδήποτε νοσηλεία πρέπει να αποσκοπεί στην αποκατάσταση της υγείας του ασφαλισμένου) Για την περίπτωση της πανδημίας του κορονοιού, η υποχρεωτική νοσηλεία σε δημόσιο νοσοκομείο, σε ΜΕΘ, ΜΑΦ, ή απλό δωμάτιο, συνήθως αποζημιώνεται από ένα ιδιωτικό ασφαλιστήριο υγείας είτε με επίδομα ανα ημέρα νοσηλείας, είτε σύμφωνα με τα οριζόμενα στο ασφαλιστήριο καθώς μπορεί να περιλαμβάνει και άλλα επιδόματα. Οι διαμεσολαβητές γνωρίζουν και ενημερώνουν τους ασφαλισμένους αναλυτικά. Η νοσηλεία σε ΜΕΘ ή ΜΑΦ καλύπτεται ανεξάρτητα από τη θέση νοσηλείας που έχει επιλέξει ο ασφαλισμένος από όλα τα ασφαλιστήρια υγείας και πάντοτε με τις προϋποθέσεις που ορίζει κάθε ασφαλιστήριο. Ακολουθήστε το Nextdeal.gr στο Google News .
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 01/02/2019 - 09:23 Γλαύκωμα Ενηλίκων: Πώς αποζημιώνουν μια χειρουργική επέμβαση τα συμβόλαια υγείας;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 25/01/2019 - 12:06 Κακοκαιρία και Βροχές: Τι ζημιές καλύπτουν τα συμβόλαια αυτοκινήτων σήμερα;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 24/01/2019 - 13:46 Τι απαγορεύει στους διανομείς ασφαλιστικών προϊόντων η οδηγία IDD;
Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 22/01/2019 - 10:08 Πώς καλύπτεται η Ρομποτική Χειρουργική Επέμβαση μέσα από τα συμβόλαια υγείας; Ενημερωθείτε!
Νοσηλεία ασθενούς από Εποχική Γρίπη: Πως αποζημιώνουν τα συμβόλαια υγείας; Σύμφωνα με την επιδημιολογική επιτήρηση του ΚΕΕΛΠΝΟ από τις 7 έως 13 Ιανουαρίου ο αριθμός των θανάτων από εποχική γρίπη... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 21/01/2019 - 08:51
Η AIG ενημερώνει τους ασφαλισμένους λόγω Brexit! Επιστολή με ημερομηνία Δεκέμβριος 2018 απέστειλε η εταιρεία AIG Europe S.A. προς κάθε κάτοχο ασφαλιστηρίου συμβολαίου ή κάτοχο ασφαλιστηρίου συμβολαίου στο... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 17/01/2019 - 10:52
Καλαμάρι φρέσκο ψητό*-κατεψυγμένο στην παραλιακή και ασφαλιστές εποχής IDD! Οι έννοιες των λέξεων και οι εντυπώσεις που δημιουργούν στον συνομιλητή μας είναι ιδιαίτερα σημαντικές! Συμπεράσματα και εντυπώσεις δημιουργούνται από... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 15/01/2019 - 15:39
Αποζημιώνουν τα ασφαλιστήρια συμβόλαια ασφαλισμένους που κάνουν χρήση φαρμακευτικής κάνναβης; Δημοσιεύτηκε στις 7-3-2018 ο Νόμος 4523 που καθορίζει τις διατάξεις για την παραγωγή τελικών προϊόντων Φαρμακευτικής Κάνναβης. Καθώς το θέμα είναι... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 15/01/2019 - 09:35
Ενημέρωση από τα Επιμελητήρια προς τους διαμεσολαβητές για δήλωση ασφαλιστικής κατηγορίας έως τις 18 Ιανουαρίου! Τα Επαγγελματικά Επιμελητήρια έχουν ήδη ξεκινήσει την διαδικασία ενημέρωσης και εξυπηρέτησης των μελών ασφαλιστικών διαμεσολαβητών, που κατά την δημοσίευση του... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 10/01/2019 - 13:38
Εκπνέει 18 Ιανουαρίου στα επιμελητήρια η προθεσμία δήλωσης κατηγορίας ασφαλιστικής διαμεσολάβησης! Ποια κατηγορία θα προτιμήσουν οι ασφαλιστές; Σύμφωνα με τον νέο Νόμο 4583 για την IDD που δημοσιεύτηκε 18 Δεκεμβρίου 2018, οι ασφαλιστικοί διαμεσολαβητές που κατά την... Μέντωρ Διαμεσολαβητής, 07/01/2019 - 13:12