close
Αρχική
  • ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΕΣ ΕΙΔΗΣΕΙΣ
    • Ιδιωτική Ασφάλιση
    • Κοινωνική Ασφάλιση
    • Επαγγελματικά Ταμεία
  • ΕΠΙΚΑΙΡΟΤΗΤΑ
    • Υγεία
    • Αυτοκίνητο
    • Οικονομία
    • Τράπεζες
    • Πολιτική
    • Κοινωνία
    • Bancassurance
    • Διεθνή
    • Πολιτισμός
    • Τεχνολογία
  • ΑΣΦΑΛΙΣΤΗΣ
    • Διαμεσολάβηση
    • Ασφαλιστικά Γραφεία
    • Πωλήσεις
    • Εκπαίδευση
    • Γυναίκα και Ασφάλιση
    • Αγγελίες
    • Λεξικό
  • ΠΡΟΪΟΝΤΑ
    • Σύνταξη
    • Υγεία
    • Περιουσία
    • Αυτοκίνητο
    • Bancassurance
    • Τραπεζικά
    • Λοιποί Κλάδοι
  • ΑΣΦΑΛΙΣΤΙΚΗ ΑΓΟΡA
    • Ασφαλιστικές Εταιρείες
    • Θεσμικοί Φορείς
      • Ενώσεις - Σύλλογοι - Οργανισμοί - Διεύθυνση Εποπτείας
      • Διεθνείς Οργανισμοί
    • Φορείς Υγείας
    • Νομοθεσία
    • Μελέτες / Στατιστικά
    • Οικονομικά Αποτελέσματα
    • Άλλοι φορείς
      • Επιμελητήρια
      • ΕΦΚΑ - Ασφαλιστικά Ταμεία
      • Εφορίες
      • ΟΤΑ
      • Υπουργεία
  • ΑΠΟΨΕΙΣ
    • Άρθρα
    • Αρθρογράφοι
    • Βήμα Αναγνωστών
    • Ψηφοφορίες
  • Αρχική
  • Ασφαλιστικές Ειδήσεις
  • Ιδιωτική Ασφάλιση

ΙΔΙΩΤΙΚΗ ΑΣΦAΛΙΣΗ

Η ασφάλιση υγείας απέκτησε «μπούσουλα»!
Λάμπρος Καραγεώργος
Λάμπρος Καραγεώργος, 4/11/2020 - 11:55
  • facebook
  • twitter
  • linkedin

Η ασφάλιση υγείας απέκτησε «μπούσουλα»!

Λάμπρος Καραγεώργος, 4/11/2020
  • facebook
  • twitter
  • linkedin

Καθιερώνεται νέος αντικειμενικός δείκτης κόστους υπηρεσιών υγείας

Η ψήφιση από τη Βουλή -την προηγούμενη εβδομάδα- της διάταξης που προβλέπει συγκεκριμένες διαδικασίες αναπροσαρμογής των συμβολαίων υγείας ισόβιας διάρκειας είναι ένα βήμα που μακροπρόθεσμα θα ωφελήσει τις σχέσεις ασφαλισμένων και ασφαλιστικών εταιρειών.

Μπορεί το περιεχόμενο της διάταξης να έχει συγκεντρώσει και κάποιες αντιδράσεις, κυρίως από νομικούς κύκλους που εκπροσωπούν καταναλωτικές οργανώσεις, ωστόσο εν κατακλείδι όλοι συμφωνούν ότι:

  • Η διάταξη εισάγει δείκτες πιο αντικειμενικούς αναφορικά με το πραγματικό κόστος των ιατρικών και νοσοκομειακών υπηρεσιών σε σύγκριση με τους δείκτες της ΕΛΣΤΑΤ.
  • Η χρήση και επίκληση αυτών των δεικτών δεν αναιρεί το δικαίωμα των καταναλωτών να επιζητούν –όπως και τώρα– μεγαλύτερη προστασία και να προσφεύγουν στη δικαιοσύνη εφόσον νομίζουν ότι αδικούνται. Η προσφυγή στη δικαιοσύνη είναι αναφαίρετο δικαίωμα του καταναλωτών, όπως εκτιμούν παράγοντες της ασφαλιστικής αγοράς.

Το κρίσιμο ζήτημα είναι ότι επιτέλους -όπως επισημαίνει στους συνομιλητές του ο πρόεδρος της Ένωσης Ασφαλιστικών Εταιρειών Ελλάδος κ. Αλέξανδρος Σαρρηγεωργίου- η αγορά θα αποκτήσει έναν «μπούσουλα» για να διαχειριστεί τις αυξήσεις -εφόσον είναι αναγκαίες- στα ισόβια συμβόλαια ασφάλισης υγείας.

Υπενθυμίζεται ότι από το 2018 η Ένωση Ασφαλιστικών Εταιρειών Ελλάδος είχε απευθυνθεί στο ΙΟΒΕ, το οποίο κατάρτισε ένα δείκτη πραγματικών δαπανών για την υγεία, όπως καταγράφηκαν από τα έξοδα των ασφαλιστικών εταιρειών. Με βάση αυτά τα πραγματικά έξοδα μπορεί κάθε χρόνο  ο δείκτης να ανανεώνεται και έτσι η αγορά θα έχει έναν «μπούσουλα» για την πορεία της πραγματικής επιβάρυνσης των αποζημιώσεων που καταβάλει.

Έτσι για πρώτη φορά, μετά από προσπάθεια τουλάχιστον τριών χρόνων της ελληνικής ασφαλιστικής αγοράς, θεσμοθετούνται κάποιες διαδικασίες αντικειμενικοποίησης των αποζημιώσεων που καταβάλλονται και του κόστους με το οποίο επιβαρύνεται η κάλυψη που παρέχει η ασφαλιστική εταιρεία. Ο καταναλωτής θα γνωρίζει το δείκτη κόστους που θα ανακοινώνεται και θα συγκρίνει την όποια αύξηση του ανακοινώνει η ασφαλιστική του εταιρεία και θα μπορεί να κρίνει εάν αυτή η αύξηση είναι ή όχι εντός των ορίων που καθόρισαν οι δείκτες.

Όπως υποστηρίζουν παράγοντες της αγοράς, για πρώτη φορά εισάγεται τόσο διαφανής διαδικασία στην τιμολόγηση των ασφαλιστικών προϊόντων υγείας.

Επισημαίνεται για μία ακόμη φορά ότι η ασφαλιστική εταιρεία είναι ο τελευταίος κρίκος στη διαμόρφωση της αλυσίδας κόστους στην παροχή υπηρεσιών υγείας. Κυρίως υπεύθυνος για το κόστος και την όποια αύξηση του είναι ο υγειονομικός τομέας, ο οποίος βέβαια με τη σειρά του επικαλείται τις επενδύσεις σε σύγχρονες τεχνολογίες και το κόστος αυτών κ.λπ.

Ωστόσο είναι παγκοίνως γνωστό ότι πολλές φορές η αύξηση του κόστους υποκρύπτει και προκλητή ζήτηση αλλά και υπερχρεώσεις υπηρεσιών.

Επίσης είναι γνωστό ότι ο δείκτης της ΕΛΣΤΑΤ δεν απεικονίζει -λόγω των δεδομένων που χρησιμοποιεί- το πραγματικό κόστος νοσηλείας και την πορεία του σε βάθος χρόνου, κόστος που καλούνται να πληρώσουν οι ασφαλιστικές και βέβαια στο τέλος οι ασφαλισμένοι.

NEWSLETTER

Λάβετε τα καλύτερα του Nextdeal στα εισερχόμενά σας, κάθε μέρα.

Τι προβλέπει η διάταξη

H διάταξη που προωθήθηκε στη Βουλή από τον Υπουργό Ανάπτυξης και Επενδύσεων κ. Άδωνι Γεωργιάδη προβλέπει τα εξής:

ΚΕΦΑΛΑΙΟ Γ΄
ΑΝΑΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ ΑΣΦΑΛΙΣΤΡΩΝ

Άρθρο 268
Αναπροσαρµογή ασφαλίστρων

Στον ν. 2251/1994 (A΄ 191) προστίθεται άρθρο 2Α ως εξής:

«Άρθρο 2Α
Αναπροσαρµογή ασφαλίστρων

1. Συµβατικές ρήτρες αναπροσαρµογής ασφαλίστρων σε µακροχρόνιες συµβάσεις ασφάλισης υγείας µπορούν να εξαρτούν την αναπροσαρµογή από αντικειµενικούς παράγοντες, που στηρίζονται στην αρχή της καταλληλότητας, ήτοι σε πραγµατικά και επίκαιρα δεδοµένα της ιδιωτικής ασφάλισης υγείας, όπως ιδίως η ηλικία του ασφαλισµένου και δείκτες, που είναι σαφείς, αντικειµενικοί, ευρέως προσβάσιµοι και επαληθεύσιµοι από τα συµβαλλόµενα µέρη, οι οποίοι διαµορφώνουν την τελική τιµή του ασφαλίστρου ανά έτος αναφοράς. Η συµµ όρφωση των προαναφερόµενων ρητρών µε την αρχή της διαφάνειας και ιδίως µε τις παρ. 1, 6 και 7 περ. ε) και ια) του άρθρου 2 πληρούται µε µόνο τον προσδιορισµό των παραγόντων και δεικτών, από τους οποίους εξαρτάται η αναπροσαρµογή των ασφαλίστρων, στη σύµβαση ασφάλισης. Με προεδρικό διάταγµα, που εκδίδεται ύστερα από πρόταση του υπουργού Ανάπτυξης και Επενδύσεων, µπορεί να καθορίζονται οι κρίσιµοι δείκτες ή παράγοντες από τους οποίους εξαρτάται η αναπροσαρµογή.

2. Σε περίπτωση που η αναπροσαρµογή ευρίσκεται εκτός των ορίων των παραγόντων και δεικτών της παρ. 1, οι ασφαλιστικές εταιρείες οφείλουν να ενηµερώνουν τους λήπτες της ασφάλισης για το ύψος της αναπροσαρµογής των ασφαλίστρων, παρέχοντας διευκρινίσεις για την απόκλιση από τα όρια των παραγόντων και δεικτών της παρ. 1. Η ενηµέρωση γίνεται από την ασφαλιστική εταιρεία εντός προθεσµίας εξήντα (60) τουλάχιστον ηµερολογιακών ηµερών πριν από κάθε επερχόµενη αναπροσαρµογή.

3. Αν η συµβατική ρήτρα για την αναπροσαρµογή των ασφαλίστρων είναι ασαφής ή ελλιπής ή αν έχει προβλεφθεί κατά τρόπο που δεν πληροί τις αρχές της διαφάνειας και της καταλληλότητας κατά την παρ. 1, χωρεί εκ του νόµου αναπροσαρµογή σύµφωνα µε τους παράγοντες και δείκτες της παρ. 1, µόνο εάν ο λήπτης της ασφάλισης ενηµερωθεί για κάθε επερχόµενη αναπροσαρµογή και τον τρόπο µε τον οποίο αυτή υπολογίζεται εντός προθεσµίας εξήντα (60) τουλάχιστον ηµερολογιακών ηµερών πριν από τη θέση σε ισχύ της επερχόµενης αναπροσαρµογής.

Στην περίπτωση που ο λήπτης της ασφάλισης δεν συµφωνεί µε την αναπροσαρµογή, µπορεί να καταγγείλει την ασφαλιστική σύµβαση, εντός αποκλειστικής προθεσµίας τριάντα (30) ηµερολογιακών ηµερών από τη γνωστοποίηση της αναπροσαρµογής. Τα αποτελέσµατα της καταγγελίας επέρχονται µε τη λήξη της περιόδου υπολογισµού του τρέχοντος ασφαλίστρου.

4. Οι παρ. 2 και 3 ισχύουν και για µακροχρόνιες συµβάσεις ασφάλισης υγείας που έχουν καταρτιστεί µέχρι την έναρξη ισχύς του παρόντος, µε εξαίρεση συµβάσεις, στις οποίες είτε δεν προβλέπεται αναπροσαρµογή ασφαλίστρων, είτε προβλέπεται σταθερή αναπροσαρµογή ασφαλίστρων.

5. Οι πάσης φύσεως ενηµερώσεις και απευθυντέες δηλώσεις από την ασφαλιστική εταιρία προς το λήπτη της ασφάλισης µπορεί να γίνονται µε αποστολή συστηµένης επιστολής στην πιο πρόσφατη διεύθυνση που έχει δηλώσει ο λήπτης της ασφάλισης ή στην πιο πρόσφατη δηλωθείσα διεύθυνση του αντικλήτου του. Στην περίπτωση που ο λήπτης της ασφάλισης έχει ζητήσει εγγράφως µε κάθε µέσο να λαµβάνει τις πάσης φύσεως ενηµερώσεις ή απευθυντέες δηλώσεις µε µήνυµα ηλεκτρονικού ταχυδροµείου (e-mail), η σχετική επικοινωνία λαµβάνει χώρα στην τελευταία ηλεκτρονική διεύθυνση την οποία έχει δηλώσει ο λήπτης της ασφάλισης στην ασφαλιστική εταιρεία. Η παράδοση της συστηµένης επιστολής κατά το πρώτο εδάφιο και η αποστολή µηνύµατος ηλεκτρονικού ταχυδροµείου (e-mail) κατά το δεύτερο εδάφιο αντίστοιχα, αποτελούν τεκµήριο ότι οι πάσης φύσεως ενηµερώσεις ή απευθυντέες δηλώσεις περιήλθαν στο λήπτη της ασφάλισης και ότι ο τελευταίος έλαβε γνώση αυτών».

 

Από την εφημερίδα Nextdeal, τεύχος 459

  • TAGS:
  • ασφάλιση υγείας
  • αναπροσαρμογές ασφαλίστρων
  • συμβόλαια υγείας

ΣΧΕΤΙΚΑ ΑΡΘΡΑ

  • Ασφαλιστική διαμεσολάβηση: Ώριμη, με χαμηλά έσοδα!
    Λάμπρος Καραγεώργος, 19/10/2020

    Ασφαλιστική διαμεσολάβηση: Ώριμη, με χαμηλά έσοδα!

  • Απλά μαθήματα φορολογικής αντιμετώπισης των ασφαλειών ζωής από την Κύπρο
    Λάμπρος Καραγεώργος, 16/10/2020

    Απλά μαθήματα φορολογικής αντιμετώπισης των ασφαλειών ζωής από την Κύπρο

  • Γιατί κρύβεστε από τους πελάτες σας;

    Γιατί κρύβεστε από τους πελάτες σας;

    Όλο και περισσότερες εταιρείες ασφαλιστικής διαμεσολάβησης δημιουργούν ιστοσελίδα προκειμένου να προβληθούν -άλλες πολύ «προχωρημένες», άλλες λιγότερο-, οι περισσότερες όμως έχουν ένα...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 01/10/2020 - 11:43 1/10/2020
  • Κρατάμε αποστάσεις, όχι ισορροπίες!

    Κρατάμε αποστάσεις, όχι ισορροπίες!

    Συχνά πυκνά ακούμε από στελέχη της ασφαλιστικής αγοράς τη φράση «κρατάμε ισορροπίες» όταν αναφέρονται σε διάφορα θέματα επαγγελματικών και επιχειρηματικών σχέσεων, υπονοώντας ότι αντιμετωπίζουν με...
    Λάμπρος Καραγεώργος, 23/09/2020 - 08:49 23/9/2020

ΤΕΛΕΥΤΑΙΑ ΝΕΑ

Ανοίγουν οι εκκλησίες, παράταση απαγόρευσης σε κυνήγι και ψάρεμα
22:04 Ανοίγουν οι εκκλησίες, παράταση απαγόρευσης σε κυνήγι και ψάρεμα
  • 21:35 Με ποιους κανόνες επαναλειτουργεί το λιανεμπόριο από τη Δευτέρα 18 Ιανουαρίου; Οι ΚΑΔ των καταστημάτων που ανοίγουν
  • 18:03 Κορονοϊός: 610 νέα κρούσματα και 34 νεκροί το τελευταίο 24ωρο
  • 16:33 Η IATA θα κυκλοφορήσει το Travel Health Pass το πρώτο τρίμηνο του 2021
  • 16:16 Ηλίας Μόσιαλος: Οι 23 θάνατοι ηλικιωμένων στη Νορβηγία δεν σημαίνει απαραίτητα ότι συνδέονται με τον εμβολιασμό
  • 16:04 Συνεργασία ΕΛΕΤΕΑ με το Ερευνητικό Εργαστήριο Κοινωνικής Διοίκησης του Πανεπιστημίου Δυτικής Αττικής για την προαγωγή της Επαγγελματικής Ασφάλισης!
  • 15:15 ΕΚΠΟΙΖΩ: Παράταση Προθεσμιών για το νέο Πτωχευτικό, το ν. Κατσέλη και τους πλειστηριασμούς. Τι ισχύει;
  • 14:52 Παράταση για την Επιστρεπτέα Προκαταβολή 5!
  • 14:30 Σε επιφυλακή για την κακοκαιρία «Λέανδρος» - Οδηγίες της Πολιτικής Προστασίας
  • 14:12 Αναδρομικά κληρονόμων: Πότε πληρώνονται οι δικαιούχοι; Δείτε το αναλυτικό χρονοδιάγραμμα
ΔΕΙΤΕ ΟΛΕΣ ΤΙΣ ΕΙΔΗΣΕΙΣ

ΔΗΜΟΦΙΛΕΙΣ ΕΙΔΗΣΕΙΣ

  1. 12/1 Απελεύθερος: Πώς η CVC έφθασε στα όρια της την Εθνική
  2. 11/1 H πορεία των γαλλικών ασφαλιστικών στην Ελλάδα
  3. 13/1 Η ARAG HELLAS συνιστά στους ασφαλισμένους της: Μακριά από το σκοτεινό διαδίκτυο (dark web), ιδιαίτερη προσοχή στο βαθύ διαδίκτυο (deep web)!
  4. 11/1 Ο Ερρίκος Μοάτσος για την εξαγορά AXA Ασφαλιστικής από την Generali
  5. 12/1 Ψηφιακό πιστοποιητικό εμβολιασμού προτείνει ο Μητσοτάκης - Τι απαντά η Κομισιόν
  6. 13/1 ERGO: Νέα Διεύθυνση Πωλήσεων Δικτύου Μεσιτών και Εταιρικών Πελατών, με επικεφαλής τον Γιώργο Παπαδάκη!
  7. 14/1 Alpha Bank: Οι επιπτώσεις της πανδημίας στη δαπάνη, την αποταμίευση και τον πλούτο των νοικοκυριών

ΠΡΟΣΦΑΤΑ ΣΧΟΛΙΑ

Config Page Gr

Διεύθυνση: Φιλελλήνων 3, 10557
Σύνταγμα, Αθήνα
Τηλέφωνο: 210 3229394 Fax: 210 3257074 Email: [email protected]

NEWSLETTER

Λάβετε τα καλύτερα του Nextdeal στα εισερχόμενά σας, κάθε μέρα.

FOLLOW US

  • Facebook
  • Twitter
  • Linkedin
  • YouTube

QUICK LINKS

  • ΣΧΕΤΙΚΑ ΜΕ ΕΜΑΣ
  • ΕΚΔΟΣΕΙΣ
  • ΕΠΙΚΟΙΝΩΝΙΑ
  • ΔΙΑΦΗΜΙΣΗ

© 2018 Nextdeal.gr

  • Όροι Χρήσης
  • Πολιτική Απορρήτου
  • Newsletter

ΣΥΝΕΧΗΣ ΕΝΗΜΕΡΩΣΗ COVID-19

ΚΛΕΙΣΕ
  • Like Us on
    Facebook

  • Follow Us on
    Twitter

  • Follow Us on
    Instagram

  • Follow Us on
    LinkedIn

  • Subscribe on
    YouYube