Σε περίπτωση που ένας ασφαλισμένος διατηρεί συμβόλαιο υγείας και χρειαστεί να εισαχτεί, παραμείνει και νοσηλευτεί λόγω ενός ατυχήματος ή μιας ασθενείας σε νοσοκομείο ως εσωτερικός ασθενής, τότε η ασφαλιστική του εταιρεία θα καταβάλλει τα πραγματοποιηθέντα έξοδα για την απαραίτητη ιατρική θεραπεία. Σε κάθε περίπτωση νοσηλείας η εταιρεία καλύπτει βάση πρωτοτύπων παραστατικών αποδεικτικών στοιχείων τα «Έξοδα Νοσηλείας» του εκάστοτε περιστατικού ανά ασφαλιζόμενο πρόσωπο, έως του ορίου που αναγράφεται αναλυτικά στον πίνακα παροχών του συμβολαίου. Το ποσό της αποζημίωσης καταβάλλεται είτε απευθείας στο συνεργαζόμενο νοσοκομείο που νοσηλεύτηκε ο ασφαλισμένος είτε ως αποζημίωση στον ίδιο και ανάλογα το περιστατικό αφού προηγουμένως έχει αφαιρεθεί το όποιο εκπιπτόμενο ποσό ισχύει ανάλογα το ασφαλιστήριο ή τυχόν αλλά ποσοστά συμμετοχής του ασφαλισμένου. 

Τα «Έξοδα νοσηλείας» είναι συνήθως τα έξοδα που πραγματοποιούνται πριν, κατά την διάρκεια και μετά την νοσηλεία για το ίδιο περιστατικό υγείας του ασφαλισμένου και τα οποία αναγνωρίζονται από την εταιρεία για τον προσδιορισμό της αποζημίωσης σύμφωνα με τις λογικές και συνήθεις χρεώσεις και την ιατρική αναγκαιότητα του περιστατικού.

Συνήθως «Έξοδα Νοσηλείας» για το σύνολο των εταιρειών που διαθέτουν συμβόλαια υγείας ορίζονται τα ακόλουθα ενώ ανάλογα το συμβόλαιο και την εταιρεία παρατηρούνται ορισμένες ελάχιστες διαφορές στην ανάλυση των παροχών μέσα από τους όρους, που όμως δεν επηρεάζουν το τελικό αποτέλεσμα της αποζημίωσης:

• Έξοδα Δωματίου και Τροφής ανάλογα με την κατηγορία της θέσης που έχει επιλέξει ο ασφαλισμένος, συμπεριλαμβανομένων εξόδων για νοσηλεία σε μονάδα εντατικής θεραπείας και μονάδα αυξημένης φροντίδας. Το κόστος της αλλαγής θέσης κατηγορίας δωματίου επιβαρύνει τον ασφαλισμένο.
• Αμοιβές Ιατρών, Χειρούργων και Αναισθησιολόγων έως το ανώτατο οριζόμενο ποσό ανάλογα την φύση της νοσηλείας και την βαρύτητα του περιστατικού είτε απευθείας στα συνεργαζόμενα νοσοκομεία είτε με βάση τον πίνακα αμοιβών που ισχύει σε κάθε συμβόλαιο για τα μη συμβεβλημένα νοσοκομεία με την εταιρεία.
• Διαγνωστικές εξετάσεις κατά την διάρκεια της νοσηλείας όπως ακτινογραφία, αξονική, μαγνητική τομογραφία, υπερηχογράφημα κτλ.
• Έξοδα πριν την νοσηλεία όπως τις ιατρικώς αναγκαίες διαγνωστικές εξετάσεις , αγορά φαρμάκων, υγειονομικό υλικό για νοσηλευτικές και επεμβατικές πράξεις κτλ, συνήθως 30 ημέρες πριν την εισαγωγή.
• Έξοδα μετά την νοσηλεία όπως τις ιατρικώς αναγκαίες διαγνωστικές εξετάσεις, αγορά φαρμάκων, φυσικοθεραπείες, επίσκεψη ιατρού, μετεγχειρητική φροντίδα, υγειονομικό υλικό κτλ. συνήθως 60 ημέρες μετά την έξοδο.
• Φάρμακα κατά την διάρκεια της νοσηλείας, γύψους, νάρθηκες, μεταγγίσεις αίματος κτλ.
• Έξοδα αποκλειστικής νοσοκόμας (συνήθως για 30 ημέρες) συμπεριλαμβανομένων και των εξόδων παραμονής γονέα ή ενηλίκου συνοδού σε νοσηλείες ανηλίκων έως 17 ετών. Επιπλέον έξοδα για αποκλειστική νοσοκόμα κατ'οικον μετά από επέμβαση ανάλογα την εταιρεία.
• Έξοδα χημειοθεραπείας, ακτινοθεραπείας, ραδιοθεραπείας συμπεριλαμβανομένων και των ημερήσιων νοσηλειών.
• Έξοδα μεταμοσχεύσεων και τεχνητών/προσθετικών μελών όπως μοσχεύματος αρτηριών, κερατοειδούς χιτώνα, βαλβίδας καρδιάς, βηματοδότη, μοσχεύματος ολικής αρθροπλαστικής, τεχνητό πόδι/χέρι/μάτι κτλ ανάλογα την εταιρεία.
• Έξοδα ασθενοφόρου ή/και επείγουσας αερομεταφοράς.

Ενημερωθείτε αναλυτικά από τον διαμεσολαβητή σας για τα οφέλη ενός ατομικού και οικογενειακού συμβολαίου υγείας.

©Μέντωρ Διαμεσολαβητής