Αναδημοσίευση από το Περιοδικό Health Next Generation, Τεύχος 31

Γράφει ο Δημοσθένης Περτσεμλίδης, χειρουργός ορθοπαιδικός και αν. επιστ. υπεύθυνος Τμήματος Ορθοπαιδικής και Τραυματολογίας Medifirst Αμαρουσίου

Η επιδιόρθωση του μηνίσκου αποτελεί μια σημαντική εναλλακτική λύση στη «μερική μηνισκεκτομή» για ορισμένους ασθενείς με ρήξη μηνίσκου. Η διαδικασία βοηθά στην αποκατάσταση του «μαξιλαριού» μεταξύ του μηριαίου οστού και της κνήμης, προστατεύοντας τον χόνδρο της άρθρωσης του γόνατος και αποκαθιστώντας τη σταθερότητα.

Η μέθοδος συστήνεται συχνά σε νεότερους, δραστήριους ασθενείς ή άτομα που ασχολούνται με αθλήματα ή άλλες απαιτητικές σωματικές δραστηριότητες.

Ανατομία: Οι ζώνες του μηνίσκου και η σημασία τους

Υπάρχουν τρεις ζώνες του μηνίσκου με διαφορετικές ποσότητες ροής αίματος που επηρεάζουν την επούλωση:

• Η κόκκινη-κόκκινη ζώνη.
• Η κόκκινη-λευκή ζώνη.
• Η ζώνη λευκού-λευκού.

Η κόκκινη-κόκκινη ζώνη έχει τη μεγαλύτερη παροχή αίματος και ικανότητα επούλωσης, ενώ η λευκή-λευκή ζώνη έχει περιορισμένη παροχή αίματος και χαμηλή δυνατότητα επούλωσης.

Πότε συνιστάται η επιδιόρθωση μηνίσκου;

Μια επιδιόρθωση μηνίσκου συνήθως προτιμάται για ρήξεις σε περιοχές που έχουν καλή αιμάτωση. Εάν μια ρήξη μηνίσκου βρίσκεται σε ζώνη με χαμηλή ικανότητα επούλωσης και ο χαλαρός ή μερικώς αποκολλημένος μηνισκικός ιστός προκαλεί σύγκλειση στο γόνατο και πόνο, μπορεί να συνιστάται απλή κοπή του μηνίσκου αντί για επιδιόρθωση.

Ωστόσο, η μερική μηνισκεκτομή δεν συνιστάται για ρήξεις σε ζώνες που συνήθως έχουν υψηλό ποσοστό επούλωσης μετά την αποκατάσταση. Σε αυτές τις περιπτώσεις, η αποκοπή μπορεί να αυξήσει την πίεση στον χόνδρο και μπορεί να οδηγήσει σε πρώιμη ανάπτυξη οστεοαρθρίτιδας. Παρόλο που η αποκατάσταση έχει μεγαλύτερο χρόνο επούλωσης από την αποκοπή, είναι μια καλύτερη επιλογή.

Οι κατάλληλοι υποψήφιοι για αποκατάσταση μηνίσκου περιλαμβάνουν ενεργούς ασθενείς με ελάχιστη φθορά χόνδρου ή αρθρίτιδα. Αυτές οι επεμβάσεις εκτελούνται συχνά σε ασθενείς που είναι νέοι και ασχολούνται με αθλήματα ή άλλες απαιτητικές σωματικές δραστηριότητες.

Η απόφαση για την επιδιόρθωση ή την περικοπή του μηνίσκου μπορεί επίσης να εξαρτάται από τους στόχους και την ηλικία του ασθενούς.

• Στους αθλητές, η επιδιόρθωση του μηνίσκου απαιτεί μεγαλύτερο χρόνο ανάρρωσης πριν δοθεί η άδεια επιστροφής στο παιχνίδι.
• Ωστόσο, η επιδιόρθωση του μηνίσκου παρέχει μεγαλύτερα μακροπρόθεσμα οφέλη μειώνοντας τον κίνδυνο πρώιμης εμφάνισης οστεοαρθρίτιδας.

Πριν την επέμβαση

Πριν από την επέμβαση, ένας αναισθησιολόγος θα αξιολογήσει την υγεία σας και θα καθορίσει την καλύτερη επιλογή αναισθησίας για εσάς.

Για την επιδιόρθωση του μηνίσκου, η χειρουργική επέμβαση μπορεί να γίνει με περιοχική αναισθησία (νευρικό αποκλεισμό) και καταστολή ή γενική αναισθησία. Μια ένεση που αποτελείται από αναισθητικό φάρμακο, που ονομάζεται περιοχικός αποκλεισμός, μπορεί να χορηγηθεί στον μηρό για να μουδιάσει το πόδι σας κατά τη διάρκεια της επέμβασης και επίσης να βοηθήσει στον έλεγχο του πόνου μετά την επέμβαση. Η διαδικασία συνήθως διαρκεί περίπου 1 ώρα.

Η χειρουργική προσέγγιση και η ανάρρωση εξαρτώνται από τον τύπο και τη θέση της ρήξης του μηνίσκου:

• Οι ρήξεις που εμφανίζονται στην ίδια ευθεία με τις παράλληλες ίνες εντός του οπίσθιου κέρατος ή σώματος μπορούν να αντιμετωπιστούν με την τεχνική «ολομέτωπης επιδιόρθωσης» ή «από μέσα προς τα έξω επιδιόρθωσης».
• Οι ρήξεις που βρίσκονται σε ορθή γωνία (90 μοιρών) με αυτές τις ίνες (δηλαδή, οι ακτινικές ρήξεις) μπορούν επίσης να αντιμετωπιστούν με οποιαδήποτε από αυτές τις τεχνικές. Ωστόσο, εάν η «ρίζα» του μηνίσκου έχει υποστεί ρήξη, ο χειρουργός μπορεί να χρειαστεί να ανοίξει μικρές οστικές σήραγγες μέσα από την κνήμη σας για να βοηθήσει στην αγκύρωση της «ρίζας» του μηνίσκου στη θέση της.

Οι εσωτερικές επισκευές πραγματοποιούνται εξ ολοκλήρου εντός της άρθρωσης του γόνατος. Χρησιμοποιείται μια συσκευή για τη διέλευση ραμμάτων μέσω του μηνίσκου και της κάψας του γόνατος για την αποκατάσταση της ρήξης.

Η τεχνική από μέσα προς τα έξω απαιτεί ξεχωριστή τομή είτε στο εσωτερικό (για ρήξεις έσω μηνίσκου) είτε στο εξωτερικό (για ρήξεις έξω μηνίσκου) του γόνατός σας. Τα ράμματα περνούν από το εσωτερικό του γόνατός σας και έξω από την ξεχωριστή τομή, και δένονται κόμποι στην κάψα της άρθρωσης του γόνατος για να επιτραπεί η επιδιόρθωση.

Αποκατάσταση: Τι να περιμένετε

Το εύρος κίνησης του γόνατος συχνά βελτιώνεται σταδιακά κατά τη διάρκεια των πρώτων 6 εβδομάδων. Οι ασθενείς αναμένεται να επιστρέψουν στο κανονικό τους επίπεδο δραστηριότητάς τους περίπου στους 6 μήνες, όταν ο μηνίσκος έχει επουλωθεί πλήρως.

Η πλειοψηφία των ασθενών τα πηγαίνει καλά μετά την επέμβαση και είναι σε θέση να επιστρέψουν χωρίς λειτουργικό περιορισμό.

Πιθανές επιπλοκές

Οι πιθανές επιπλοκές αυτής της διαδικασίας είναι σπάνιες, αλλά μπορεί να περιλαμβάνουν:

• Βλάβη στα νεύρα και τα αιμοφόρα αγγεία γύρω από το γόνατο.
• Λοίμωξη τραύματος ή άρθρωσης γόνατος.
• Θρόμβοι αίματος.
• Δυσκαμψία γόνατος.
• Μυϊκή αδυναμία.
• Ανάγκη για πρόσθετη χειρουργική επέμβαση μετά από αποτυχημένη αποκατάσταση ή επανατραυματισμό του μηνίσκου.

Μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

Τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα συχνά εξαρτώνται από τα ακόλουθα:

• Η ηλικία του ασθενούς.
• Η συνολική υγεία του ασθενούς.
• Το επίπεδο δραστηριότητας του ασθενούς.
• Δέσμευση στη φυσικοθεραπεία – οι ασθενείς που ολοκληρώνουν τη συνταγογραφούμενη φυσικοθεραπεία τους έχουν καλύτερη απόδοση από τους ασθενείς που δεν την ολοκληρώνουν.
• Ποια χειρουργική τεχνική χρησιμοποιήθηκε.

• Ο τύπος και η θέση της ρήξης του μηνίσκου.
• Ευθυγράμμιση του γόνατος.
• Υγεία του χόνδρου πριν από τη χειρουργική επέμβαση.

Ο μέσος χρόνος επιστροφής στην αγωνιστική δράση είναι 8 μήνες μετά την επέμβαση.

Διαβάστε παρακάτω το άρθρο από το περιοδικό Health Next Generation (Τεύχος 31) που κυκλοφορεί και σε ηλεκτρονική μορφή (πατήστε κάτω δεξιά για μεγέθυνση)

Ποιος είναι ο Δημοσθένης Περτσεμλίδης

Ο Δημοσθένης Περτσεμλίδης είναι χειρουργός ορθοπαιδικός και αναπληρωτής επιστημονικός υπεύθυνος του Τμήματος Ορθοπαιδικής και Τραυματολογίας στο Medifirst Αμαρουσίου, καθώς και συνεργάτης της Αθηναϊκής Γενικής Κλινικής. Αποφοίτησε από το Εθνικό και Καποδιστριακό Πανεπιστήμιο Αθηνών και έλαβε την ειδικότητα Ορθοπαιδικής στο Ασκληπιείο Βούλας. Διαθέτει πολυετή κλινική εμπειρία, συνεργαζόμενος μεταξύ άλλων με το Νοσοκομείο «Υγεία» και την Ευρωκλινική Αθηνών.